Kockázati és védőfaktorok a krónikus deréktáji fájdalomban szenvedő betegek multimodális fájdalomterápiájában

A krónikus deréktáji fájdalom (CLBP) a betegséggel összefüggő fogyatékosságok egyik leggyakoribb oka a munkaképesség, a fizikai aktivitás és a mobilitás tekintetében, valamint a depressziós rendellenességek és a kognitív károsodások kialakulásában. A multimodális fájdalomterápia (MPT) az orvosi, pszichológiai és fizioterápiás kezelés multidiszciplináris kínálata. Jelenleg az MPT a legjobb terápiás lehetőség. Azonban még mindig sok a nem válaszoló. Nem ismert, hogy mely betegek számára lesz előnyös az MPT, és melyik tartalom a leghatékonyabb. A szomatikus tényezők mellett a pszichoszociális kockázati tényezők, mint például a diszfunkcionális fájdalomkezelés vagy a szorongás és a depresszió jelentősége nyilvánvaló a CLBP-ben szenvedő betegeknél. Az olyan fogalmak, mint például a fájdalom elkerülési-kitartási modellje (AEM) különböző mintázatot írnak le a hangulat és a fájdalomkezelés tekintetében, egyéni terápiát kínálva. A félelem-elkerülési válaszmintázattal (FAR) és a fizikai inaktivitást mutató betegek, valamint a depresszív állóképességi válaszmintázattal (DER) és a fizikai túlzott aktivitással rendelkező betegek gyengébb választ mutatnak a terápiás és rehabilitációs kezelésekre. Másrészt az adaptív válaszmintázattal (AR) és mérsékelt fizikai aktivitással rendelkező betegek, valamint az eustress-állóképességi válaszmintával (EER) rendelkező betegek pozitívan reagálnak az MPT-re. Ha ezeknek a mintáknak a relevanciája a CLBP-ben szenvedő betegeknél kimutatható, ez egy személyre szabottabb terápiát jelentene a pszichológiai és fizioterápiás kezelések (pl. Exposure Therapy, Pacing) tekintetében. Jelenleg nem ismert, hogy mely tényezők relevánsak az AR-ban szenvedő betegek gyógyulása szempontjából. Az egyik lehetséges védőfaktor a „rugalmasság” személyiségfaktor. A jelenlegi kutatási helyzet a krónikus fájdalom és reziliencia területén még a kezdeti szakaszban jár, és felveti a kérdést, hogy az olyan részszempontok, mint a fájdalom nagyfokú elfogadása, az önegyüttérzés és a pozitív testkép közvetlenebben és jobban megmutatkoznak-e egyértelműen a kezelésre adott pozitív válaszhoz kapcsolódik. Ezenkívül a kutatás a keresztmetszeti vizsgálatokra összpontosított. Az ok-okozati összefüggésbe azonban csak a prospektív longitudinális vizsgálatok nyújtanak betekintést. Klinikailag alkalmazott alapon a rizikó- és protektív faktorok diagnosztizálásának kiemelkedő szerepe lesz az egyénre szabottabb terápia és rehabilitáció kialakításában, valamint az MPT is.

Az AEM által feltételezett különböző fájdalommintázatok diagnosztizálására a 9 elemből álló Avoidance Endurance Fast-Screen (AEFS) megbízható és érvényes rövid szűrés. Eddig azonban akut fájdalomban szenvedő betegeken vizsgálták. A CLPB-ben szenvedő betegek esetében külön érvényesítésre van szükség. Munkacsoportunk a tervezett prospektív vizsgálatot az előmunkákhoz kívánja kötni, és első ízben bemutatni a CLBP-s betegek MPT-n átesett folyamatait.

Elméleti alapon az eredmények tájékoztató jellegűek a gyógyulás szempontjából fontos lehetséges védőfaktorokról. Klinikailag alkalmazott alapon tervezzük a pszichoszociális kockázati és protektív faktorok rövid szűrésének validálását MPT-n átesett CLBP-s betegeknél.