Risiko- und Schutzfaktoren in der multimodalen Schmerztherapie bei Patienten mit chronischen Lendenschmerzen

Chronischer Kreuzschmerz (CLBP) ist eine der häufigsten Ursachen für krankheitsbedingte Beeinträchtigungen der Arbeitsfähigkeit, körperlichen Aktivität und Mobilität sowie für die Entwicklung depressiver Störungen und kognitiver Beeinträchtigungen. Die multimodale Schmerztherapie (MPT) ist ein multidisziplinäres Angebot medizinischer, psychologischer und physiotherapeutischer Behandlung. Derzeit ist die MPT die beste Therapieoption. Allerdings gibt es immer noch viele Nicht-Antworter. Es ist nicht bekannt, welche Patienten von MPT profitieren und welche Inhalte am wirksamsten sind. Neben somatischen Faktoren ist bei Patienten mit CLBP auch die Relevanz psychosozialer Risikofaktoren wie dysfunktionaler Schmerzbewältigung oder Disstress und Depression offensichtlich. Konzepte wie das Vermeidungs-Ausdauer-Schmerzmodell (AEM) beschreiben unterschiedliche Muster hinsichtlich Stimmung und Schmerzmanagement und bieten eine individuelle Therapie. Patienten mit einem Angst-Vermeidungs-Reaktionsmuster (FAR) und körperlicher Inaktivität sowie Patienten mit einem depressiven Ausdauer-Reaktionsmuster (DER) und körperlicher Überaktivität reagieren schlechter auf therapeutische und rehabilitative Behandlungen. Andererseits reagieren Patienten mit einem adaptiven Reaktionsmuster (AR) und mäßiger körperlicher Aktivität sowie Patienten mit einem Eustress-Ausdauer-Reaktionsmuster (EER) positiv auf MPT. Sollte sich die Relevanz dieser Muster bei Patienten mit CLBP zeigen, würde dies eine stärker individualisierte Therapie hinsichtlich psychologischer und physiotherapeutischer Behandlung (z. B. Expositionstherapie, Pacing) bedeuten. Derzeit ist nicht bekannt, welche Faktoren für die Genesung bei Patienten mit AR relevant sind. Ein möglicher Schutzfaktor ist der Persönlichkeitsfaktor „Resilienz“. Die aktuelle Forschungslage im Bereich chronischer Schmerz und Resilienz steckt noch in den Anfängen und wirft die Frage auf, ob Teilaspekte wie ein hohes Maß an Schmerzakzeptanz, Selbstmitgefühl und ein positives Körperbild direkter und deutlicher zum Ausdruck kommen eindeutig auf eine positive Reaktion auf die Behandlung zurückzuführen. Darüber hinaus konzentrierte sich die Forschung auf Querschnittsstudien. Allerdings werden nur prospektive Längsschnittstudien Einblick in die Ursache-Wirkungs-Beziehungen geben. Auf klinisch angewandter Basis wird die Diagnostik von Risiko- und Schutzfaktoren eine herausragende Rolle spielen, um eine individuellere Therapie und Rehabilitation zu etablieren, ebenso wie die MPT.

Zur Diagnose der vom AEM postulierten unterschiedlichen Schmerzmuster ist der 9-Punkte-Vermeidungs-Ausdauer-Schnelltest (AEFS) ein zuverlässiges und valides Kurzscreening. Bisher wurde es jedoch bei Patienten mit akuten Schmerzen untersucht. Für Patienten mit CLPB ist eine gesonderte Validierung erforderlich. Unsere Arbeitsgruppe möchte die geplante prospektive Studie an Vorarbeiten anknüpfen und erstmals Prozesse bei Patienten mit CLBP während einer MPT aufzeigen.

Auf theoretischer Basis werden die Ergebnisse Aufschluss über mögliche Schutzfaktoren geben, die für die Genesung wichtig sind. Auf klinisch angewandter Basis planen wir die Validierung eines Kurzscreenings psychosozialer Risiko- und Schutzfaktoren bei Patienten mit CLBP, die sich einer MPT unterziehen.