Fatores de risco e proteção na terapia multimodal da dor em pacientes com dor lombar crônica

A dor lombar crônica (DLC) é uma das causas mais comuns de incapacidade relacionada à doença em relação à capacidade para o trabalho, atividade física e mobilidade, bem como no desenvolvimento de transtornos depressivos e prejuízos cognitivos. A terapia multimodal da dor (TMF) é uma oferta multidisciplinar de tratamento médico, psicológico e fisioterapêutico. Atualmente, o MPT é a melhor opção terapêutica. No entanto, ainda há muitos não-respondedores. Não se sabe quais pacientes se beneficiarão do MPT e quais conteúdos são os mais eficazes. Além dos fatores somáticos, a relevância dos fatores de risco psicossociais, como controle disfuncional da dor ou angústia e depressão, é evidente em pacientes que sofrem de DLC. Conceitos como o Modelo de Evitação-Resistência da dor (AEM) descrevem diferentes padrões em relação ao humor e ao manejo da dor, oferecendo uma terapia individual. Pacientes com padrão de resposta de evitação de medo (FAR) e inatividade física, bem como pacientes com padrão de resposta de resistência depressiva (DER) e hiperatividade física, apresentam uma resposta mais pobre aos tratamentos terapêuticos e de reabilitação. Por outro lado, pacientes com padrão de resposta adaptativa (AR) e atividade física moderada e pacientes com padrão de resposta de resistência ao estresse (EER) reagem positivamente ao MPT. Se a relevância desse padrão for demonstrada em pacientes com DLC, isso significaria uma terapia mais individualizada em relação ao tratamento psicológico e fisioterapêutico (por exemplo, ExposureTherapy, Pacing). Atualmente não se sabe quais fatores são relevantes para a recuperação em pacientes com RA. Um possível fator de proteção é o fator de personalidade "resiliência". A situação atual da pesquisa no campo da dor crônica e da resiliência ainda está em seus primórdios e questiona se aspectos parciais, como um alto grau de aceitação da dor, de autocompaixão e uma imagem corporal positiva se mostram mais diretamente e mais claramente relacionado com uma resposta positiva ao tratamento. Além disso, a pesquisa tem se concentrado em estudos transversais. No entanto, apenas estudos longitudinais prospectivos fornecerão informações sobre a relação de causa e efeito. Numa base clinicamente aplicada, o diagnóstico dos fatores de risco e proteção desempenhará um papel de destaque para estabelecer uma terapia e reabilitação mais individualizada, assim como o MPT.

Para o diagnóstico dos diferentes padrões de dor postulados pelo AEM, o teste rápido de resistência de evitação de 9 itens (AEFS) é uma triagem curta confiável e válida. No entanto, tem sido investigado em pacientes com dor aguda, até agora. Uma validação separada para pacientes com CLPB é necessária. Nosso grupo de trabalho quer vincular o estudo prospectivo planejado ao trabalho preliminar e mostrar pela primeira vez processos de pacientes com CLBP submetidos a MPT.

Em uma base teórica, os resultados serão informativos sobre possíveis fatores de proteção importantes para a recuperação. Com base na aplicação clínica, planejamos a validação de uma breve triagem de fatores psicossociais de risco e proteção em pacientes com DLC submetidos a MPT.