Risiko- og beskyttelsesfaktorer i multimodal smerteterapi hos pasienter med kroniske lumbalsmerter

Kroniske korsryggsmerter (CLBP) er en av de vanligste årsakene til sykdomsrelaterte funksjonshemminger med hensyn til arbeidsevne, fysisk aktivitet og mobilitet, samt ved utvikling av depressive lidelser og kognitive svikt. Den multimodale smerteterapien (MPT) er et tverrfaglig tilbud av medisinsk, psykologisk og fysioterapeutisk behandling. Foreløpig er MPT det beste terapeutiske alternativet. Det er imidlertid fortsatt mange som ikke svarer. Det er ukjent hvilke pasienter som vil ha nytte av MPT og hvilket innhold som er mest effektivt. Foruten somatiske faktorer, er relevansen av psykososiale risikofaktorer, som dysfunksjonell smertebehandling eller nød og depresjon, tydelig hos pasienter som lider av CLBP. Konsepter, som Avoidance-Endurance Model of pain (AEM) beskriver forskjellige mønstre med hensyn til humør og smertebehandling, og tilbyr en individuell terapi. Pasienter med frykt-unngåelsesresponsmønster (FAR) og fysisk inaktivitet samt pasienter med depressivt utholdenhetsresponsmønster (DER) og fysisk overaktivitet viser dårligere respons på terapeutiske og rehabiliterende behandlinger. På den andre siden reagerer pasienter med adaptivt responsmønster (AR) og moderat fysisk aktivitet, og pasienter med eustress endurance response-mønster (EER) positivt på MPT. Hvis relevansen av disse mønstrene vil bli vist hos pasienter med CLBP, vil dette stå for en mer individualisert terapi angående psykologisk og fysioterapeutisk behandling (f.eks. eksponeringsterapi, pacing). Foreløpig er det ukjent hvilke faktorer som er relevante for utvinning hos pasienter med AR. En mulig beskyttelsesfaktor er personlighetsfaktoren "resiliens". Den nåværende forskningssituasjonen innen feltet kronisk smerte og motstandskraft er fortsatt i sine tidlige dager og reiser spørsmålet om delvise aspekter som høy grad av smerteaksept, selvmedfølelse og et positivt kroppsbilde viser seg mer direkte og mer. klart forhold til en positiv respons på behandlingen. Videre har forskningen fokusert på tverrsnittsstudier. Imidlertid vil kun prospektive longitudinelle studier gi innsikt i årsak-virkning-sammenheng. På et klinisk anvendt grunnlag vil diagnostisering av risiko og beskyttende faktorer spille en enestående rolle for å etablere en mer individualisert terapi og rehabilitering, som også MPT.

For diagnosen av det forskjellige smertemønsteret postulert av AEM, er 9-element Avoidance Endurance Fast-Screen (AEFS) en pålitelig og gyldig kort screening. Imidlertid har det blitt undersøkt hos pasienter med akutte smerter, så langt. En egen validering for pasienter med CLPB er nødvendig. Vår arbeidsgruppe ønsker å knytte den planlagte prospektive studien til forarbeid og vise for første gang prosesser hos pasienter med CLBP som gjennomgår MPT.

På teoretisk grunnlag vil resultatene være informative om mulige beskyttelsesfaktorer som er viktige for utvinning. På klinisk anvendt basis planlegger vi valideringen av en kort screening av psykososiale risiko- og beskyttende faktorer hos pasienter med CLBP som gjennomgår MPT.