Fattori di rischio e protettivi nella terapia del dolore multimodale nei pazienti con dolore lombare cronico

La lombalgia cronica (CLBP) è una delle cause più comuni di disabilità legate alla malattia per quanto riguarda la capacità lavorativa, l'attività fisica e la mobilità, nonché nello sviluppo di disturbi depressivi e disturbi cognitivi. La terapia del dolore multimodale (MPT) è un'offerta multidisciplinare di trattamento medico, psicologico e fisioterapico. Attualmente, MPT è la migliore opzione terapeutica. Tuttavia, ci sono ancora molti non responder. Non è noto quali pazienti beneficeranno di MPT e quali contenuti sono i più efficaci. Oltre ai fattori somatici, nei pazienti affetti da CLBP è evidente la rilevanza dei fattori di rischio psicosociale, come la gestione disfunzionale del dolore o l'angoscia e la depressione. Concetti, come il modello di evitamento-resistenza del dolore (AEM) descrivono modelli diversi per quanto riguarda l'umore e la gestione del dolore, offrendo una terapia individuale. I pazienti con un pattern di risposta alla paura-evitamento (FAR) e inattività fisica così come i pazienti con un pattern di risposta di resistenza depressiva (DER) e iperattività fisica mostrano una risposta più scarsa ai trattamenti terapeutici e riabilitativi. Dall'altro lato, i pazienti con un modello di risposta adattativa (AR) e attività fisica moderata, e i pazienti con un modello di risposta di resistenza eustress (EER) reagiscono positivamente a MPT. Se la rilevanza di questi modelli verrà mostrata nei pazienti con CLBP, ciò rappresenterebbe una terapia più individualizzata riguardante il trattamento psicologico e fisioterapico (ad esempio, ExposureTherapy, Pacing). Attualmente non è noto quali fattori siano rilevanti per il recupero nei pazienti con AR. Un possibile fattore protettivo è il fattore di personalità "resilienza". L'attuale situazione della ricerca nel campo del dolore cronico e della resilienza è ancora agli inizi e solleva la questione se aspetti parziali come un alto grado di accettazione del dolore, di auto-compassione e un'immagine positiva del corpo si mostrino in modo più diretto e più chiaramente in relazione a una risposta positiva al trattamento. Inoltre, la ricerca si è concentrata su studi trasversali. Tuttavia, solo studi longitudinali prospettici forniranno informazioni sulla relazione causa-effetto. Su base clinicamente applicata, la diagnosi dei fattori di rischio e protettivi svolgerà un ruolo eccezionale per stabilire una terapia e una riabilitazione più individualizzate, come anche l'MPT.

Per la diagnosi del diverso pattern di dolore postulato dall'AEM, l'Evaging Endurance Fast-Screen (AEFS) a 9 voci è uno screening breve affidabile e valido. Tuttavia, finora è stato studiato in pazienti con dolore acuto. È necessaria una convalida separata per i pazienti con CLPB. Il nostro gruppo di lavoro vuole legare lo studio prospettico pianificato al lavoro preliminare e mostrare per la prima volta i processi dei pazienti con CLBP sottoposti a MPT.

Su base teorica i risultati saranno informativi sui possibili fattori protettivi importanti per il recupero. Su base clinicamente applicata, pianifichiamo la convalida di un breve screening dei fattori di rischio e protettivi psicosociali in pazienti con CLBP sottoposti a MPT.