Rizikové a ochranné faktory v multimodální terapii bolesti u pacientů s chronickou lumbální bolestí

Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je jednou z nejčastějších příčin nemocí souvisejících postižení s ohledem na pracovní schopnost, fyzickou aktivitu a pohyblivost, stejně jako při rozvoji depresivních poruch a kognitivních poruch. Multimodální terapie bolesti (MPT) je multidisciplinární nabídkou lékařské, psychologické a fyzioterapeutické léčby. V současné době je MPT nejlepší terapeutickou možností. Stále však existuje mnoho těch, kteří nereagují. Není známo, kteří pacienti budou mít z MPT prospěch a které obsahy jsou nejúčinnější. Kromě somatických faktorů je u pacientů trpících CLBP zřejmá relevance psychosociálních rizikových faktorů, jako je dysfunkční zvládání bolesti nebo distres a deprese. Koncepty, jako je model vyhýbání se a vytrvalosti bolesti (AEM), popisují různé vzorce s ohledem na náladu a zvládání bolesti a nabízejí individuální terapii. Pacienti se vzorem odezvy vyhýbání se strachu (FAR) a fyzickou inaktivitou, stejně jako pacienti s vzorcem depresivní vytrvalostní odezvy (DER) a fyzickou nadměrnou aktivitou vykazují horší reakci na terapeutické a rehabilitační léčby. Na druhé straně pacienti s adaptivním vzorcem odpovědi (AR) a mírnou fyzickou aktivitou a pacienti s eustresovým vzorcem vytrvalostní odpovědi (EER) reagují na MPT pozitivně. Pokud se význam tohoto vzorce ukáže u pacientů s CLBP, znamenalo by to více individualizovanou terapii týkající se psychologické a fyzioterapeutické léčby (např. ExposureTherapy, Pacing). V současné době není známo, které faktory jsou relevantní pro zotavení u pacientů s AR. Jedním z možných ochranných faktorů je osobnostní faktor „odolnost“. Současná výzkumná situace v oblasti chronické bolesti a resilience je stále v počátcích a vyvolává otázku, zda dílčí aspekty, jako je vysoká míra akceptace bolesti, soucit se sebou samým a pozitivní body image, projevují příměji a více jasně souvisí s pozitivní reakcí na léčbu. Dále se výzkum zaměřil na průřezové studie. Avšak pouze prospektivní longitudinální studie poskytnou náhled na vztah příčiny a účinku. Na klinicky aplikovaném základě bude diagnostika rizikových a protektivních faktorů hrát výjimečnou roli pro stanovení více individualizované terapie a rehabilitace, stejně jako MPT.

Pro diagnostiku různých vzorců bolesti, které předpokládá AEM, je spolehlivým a platným krátkým screeningem 9-položkový preventivní vytrvalostní rychlý screening (AEFS). Dosud však byla zkoumána u pacientů s akutní bolestí. Pro pacienty s CLPB je nutná samostatná validace. Naše pracovní skupina chce plánovanou prospektivní studii navázat na předběžné práce a poprvé ukázat procesy u pacientů s CLBP podstupujících MPT.

Na teoretickém základě budou výsledky informativní o možných ochranných faktorech důležitých pro zotavení. Na klinicky aplikované bázi plánujeme validaci krátkého screeningu psychosociálních rizikových a protektivních faktorů u pacientů s CLBP podstupujících MPT.