Risico- en beschermende factoren bij multimodale pijntherapie bij patiënten met chronische lumbale pijn

Chronische lage-rugpijn (CLRP) is een van de meest voorkomende oorzaken van ziektegerelateerde handicaps met betrekking tot werkvermogen, fysieke activiteit en mobiliteit, evenals bij de ontwikkeling van depressieve stoornissen en cognitieve stoornissen. De multimodale pijntherapie (MPT) is een multidisciplinair aanbod van medische, psychologische en fysiotherapeutische behandelingen. Momenteel is MPT de beste therapeutische optie. Er zijn echter nog steeds veel non-responders. Het is niet bekend welke patiënten baat zullen hebben bij MPT en welke inhoud het meest effectief is. Naast somatische factoren is de relevantie van psychosociale risicofactoren, zoals disfunctioneel pijnbeheer of angst en depressie, duidelijk bij patiënten met CLRP. Concepten, zoals het Avoidance-Endurance Model of pain (AEM) beschrijven verschillende patronen met betrekking tot stemming en pijnbeheersing en bieden een individuele therapie. Patiënten met een angstvermijdingsreactiepatroon (FAR) en fysieke inactiviteit, evenals patiënten met een depressief uithoudingsreactiepatroon (DER) en fysieke overactiviteit, reageren slechter op therapeutische en revalidatiebehandelingen. Aan de andere kant reageren patiënten met een adaptief responspatroon (AR) en matige fysieke activiteit, en patiënten met een eustress uithoudingsresponspatroon (EER) positief op MPT. Als de relevantie van deze patronen wordt aangetoond bij patiënten met CLRP, zou dit staan ​​voor een meer geïndividualiseerde therapie met betrekking tot psychologische en fysiotherapeutische behandeling (bijv. ExposureTherapy, Pacing). Op dit moment is niet bekend welke factoren relevant zijn voor herstel bij patiënten met AR. Een mogelijke beschermende factor is de persoonlijkheidsfactor 'veerkracht'. De huidige onderzoekssituatie op het gebied van chronische pijn en veerkracht staat nog in de kinderschoenen en roept de vraag op of deelaspecten als een hoge mate van pijnacceptatie, van zelfcompassie en een positief lichaamsbeeld directer en meer duidelijk verband met een positieve reactie op de behandeling. Verder heeft het onderzoek zich gericht op cross-sectionele studies. Alleen prospectieve longitudinale studies zullen echter inzicht geven in oorzaak-en-gevolg-relaties. Op klinisch toegepaste basis zal de diagnose van risico- en beschermende factoren een uitstekende rol spelen om een ​​meer geïndividualiseerde therapie en revalidatie tot stand te brengen, evenals de MPT.

Voor de diagnose van het verschillende pijnpatroon dat door de AEM wordt gepostuleerd, is de 9-item Avoidance Endurance Fast-Screen (AEFS) een betrouwbare en valide korte screening. Tot nu toe is het echter onderzocht bij patiënten met acute pijn. Een aparte validatie voor patiënten met CLPB is noodzakelijk. Onze werkgroep wil de geplande prospectieve studie koppelen aan voorbereidend werk en voor het eerst processen laten zien van patiënten met CLRP die MPT ondergaan.

Op theoretische basis zullen de resultaten informatief zijn over mogelijke beschermende factoren die belangrijk zijn voor herstel. Op klinisch toegepaste basis plannen we de validatie van een korte screening van psychosociale risico- en beschermende factoren bij patiënten met CLRP die mpt ondergaan.