Factores de riesgo y protección en la terapia multimodal del dolor en pacientes con dolor lumbar crónico

El dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) es una de las causas más comunes de discapacidades relacionadas con la enfermedad con respecto a la capacidad para el trabajo, la actividad física y la movilidad, así como en el desarrollo de trastornos depresivos y deficiencias cognitivas. La terapia multimodal del dolor (TMP) es una oferta multidisciplinar de tratamiento médico, psicológico y fisioterapéutico. Actualmente, la TPM es la mejor opción terapéutica. Sin embargo, todavía hay muchos no respondedores. Se desconoce qué pacientes se beneficiarán de la MPT y qué contenidos son los más efectivos. Además de los factores somáticos, la relevancia de los factores de riesgo psicosociales, como el manejo disfuncional del dolor o la angustia y la depresión, son evidentes en los pacientes que sufren CLBP. Conceptos como el Modelo de Evitación-Resistencia del dolor (AEM) describen diferentes patrones con respecto al estado de ánimo y el manejo del dolor, ofreciendo una terapia individual. Los pacientes con patrón de respuesta de miedo-evitación (FAR) e inactividad física, así como los pacientes con patrón de respuesta de resistencia depresiva (DER) e hiperactividad física muestran una peor respuesta a los tratamientos terapéuticos y rehabilitadores. Por otro lado, los pacientes con un patrón de respuesta adaptativa (AR) y actividad física moderada, y los pacientes con un patrón de respuesta de resistencia al eustrés (EER) reaccionan positivamente a la MPT. Si se mostrara la relevancia de estos patrones en pacientes con CLBP, esto representaría una terapia más individualizada con respecto al tratamiento psicológico y fisioterapéutico (por ejemplo, Terapia de exposición, Marcapasos). Actualmente se desconoce qué factores son relevantes para la recuperación en pacientes con RA. Un posible factor protector es el factor de personalidad "resiliencia". La situación actual de la investigación en el campo del dolor crónico y la resiliencia se encuentra aún en sus comienzos y plantea la cuestión de si aspectos parciales como un alto grado de aceptación del dolor, de autocompasión y una imagen corporal positiva se muestran más directamente y más claramente se relaciona con una respuesta positiva al tratamiento. Además, la investigación se ha centrado en estudios transversales. Sin embargo, solo los estudios longitudinales prospectivos proporcionarán información sobre la relación de causa y efecto. Sobre una base clínicamente aplicada, el diagnóstico de factores de riesgo y protectores jugará un papel destacado para establecer una terapia y rehabilitación más individualizada, así como la TPM.

Para el diagnóstico de los diferentes patrones de dolor postulados por la AEM, el AEFS (Evitation Endurance Fast-Screen) de 9 ítems es un cribado corto fiable y válido. Sin embargo, hasta ahora se ha investigado en pacientes con dolor agudo. Es necesaria una validación separada para pacientes con CLPB. Nuestro grupo de trabajo quiere vincular el estudio prospectivo planificado con el trabajo preliminar y mostrar por primera vez los procesos de pacientes con CLBP sometidos a MPT.

Sobre una base teórica, los resultados serán informativos acerca de los posibles factores protectores que son importantes para la recuperación. Sobre una base aplicada clínicamente, planeamos la validación de un cribado corto de factores de riesgo y protección psicosociales en pacientes con CLBP sometidos a TPM.