腹腔鏡下胆嚢摘出術中の Icg 投与経路の比較

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、現在、症候性および複雑な胆石の治療に最適な方法です。

腹腔鏡下胆嚢摘出術中およびその後に発生する可能性がある 2 つの主要な問題があります。 これらは、胆管に残っている結石と胆管の医原性損傷です。 医原性胆管損傷は、胆嚢摘出術の最も困難な合併症であり、罹患率、死亡率、および全体的なコストを大幅に増加させるため、多因子治療を必要とする臨床的実体です。 術中胆管造影は、これらの合併症を防ぐために使用されます。

術中胆管造影は、腹腔鏡下胆嚢摘出術中に胆管の解剖学的構造を識別する従来の方法です。 この方法には、患者とスタッフの両方が放射線にさらされるという欠点がありますが、それを実行するには、胆嚢管のカテーテル法を実行する必要があり、手術時間が長くなる外科的処置が必要になる場合があります。技術的に簡単ではありません。 最後に、術中胆管造影では、胆管の損傷が発生した後に検出されるため、タイムリーな診断に役立ちますが、発生頻度を制限するものではありません。

インドシアニングリーンは、分子量751.4の無菌、陰イオン、水溶性ですが比較的疎水性のトリカルボシアニン分子です。 1955 年に Kodak Laboratories で開発され、1959 年に FDA によって臨床使用が承認されました。 投与後、赤外光にさらされた後、800 nmで最大吸収を持つ蛍光を発する特性があります。 その使用は、高い明瞭度と感度の画像、ターゲット イメージング、および並行して低いアコースティック エミッションを提供します。 インドシアニン グリーンには、次のような特性と利点があり、医学や研究の応用において重要なツールとなっています。

静脈内投与後、血漿リポタンパク質に結合し、間質腔への脱出を最小限に抑えます。 その臨床使用にとって非常に重要なのは、胆汁による完全な排泄と、代謝産物の非産生です。 イオン化がないため毒性が低く、物質の短い半減期と相まって、医学および生物医学での使用と応用において患者に安全性を提供します。 低コストであり、使いやすさと相まってアプリケーションを容易にします。 高価な機器や大きな学習曲線は必要ありません。 また、術中の再投与による再発の可能性は、腹腔鏡手術で多くのアプリケーションを提供できます。 副作用や他の薬や製剤との相互作用の割合が低く、主要なアレルギー反応が文献で報告されています. インドシアニングリーンの最初の臨床応用は、肝切除前の肝硬変患者の心機能、肝機能の評価、および網膜血管の検査でした。

すでに述べたように、腹腔鏡下胆嚢摘出術での使用は、赤外線にさらされたときに蛍光を発する能力に基づいており、静脈内投与すると濃縮されて胆汁から排泄されるという事実と相まって、術中の蛍光胆管造影の可能性を提供します。カロット三角形の要素を識別します。

この研究は、エンドシアニングリーン胆管造影が、胆石症および胆道損傷の診断において、従来の胆管造影と同等またはそれ以上であることを実証することを目的としています。 したがって、胆道損傷の予防と胆石症の術中診断の両方において外科医を容易にするであろう重要な臨床応用である。

腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者は、無作為に 3 つのグループに分けられます。 結果の処理は、適切な方法と方法で行われます。 合計 240 人の患者が無作為に 80 人の 3 つのグループに分けられます。 最初のグループ (A) では、古典的な胆管造影が行われます。 グループ（B）では、手術開始の6時間前にインドシアニングリーンで静脈内蛍光胆管造影を行います。 3番目のグループ（C）では、胆嚢にインドシアニングリーンを直接投与して術中胆管造影を行います。