Jämförelse av Icgs administreringsväg under laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi är nu den bästa metoden för behandling av symtomatiska och komplicerade gallstenar.

Det finns två stora problem som kan uppstå under och efter en laparoskopisk kolecystektomi. Dessa är de kvarvarande stenarna i gallgången och de iatrogena skadorna i gallgångarna. Iatrogena gallgångsskador är den svåraste komplikationen av kolecystektomi och är en klinisk enhet som behöver multifaktoriell behandling eftersom det avsevärt ökar sjukligheten, dödligheten och den totala kostnaden. Intraoperativ kolangiografi används för att förhindra dessa komplikationer.

Intraoperativ kolangiografi är den traditionella metoden för att identifiera gallgångens anatomi under laparoskopisk kolecystektomi. Denna metod har nackdelarna att både patienten och personalen utsätts för strålning, medan det för att kunna utföras måste utföras kateterisering av cystiska kanalen, vilket kräver kirurgiska ingrepp som ökar operationstiden, medan det i vissa fall är inte tekniskt lätt. Slutligen, med den intraoperativa kolangiografin, upptäcks skadorna på gallgångarna, efter att de har ägt rum, därför hjälper det till med deras snabba diagnos men begränsar inte frekvensen av deras förekomst.

Indocyaningrönt är en steril, anjonisk, vattenlöslig men relativt hydrofob trikarbocyaninmolekyl med en molekylvikt på 751,4. Den utvecklades 1955 på Kodak Laboratories och 1959 godkändes den för klinisk användning av FDA. Det har egenskapen att fluorescera, efter dess administrering, med en maximal absorption vid 800 nm efter exponering för infraröd belysning. Dess användning ger en bild av hög klarhet och känslighet, målavbildning, med parallell låg akustisk emission. Indocyaningrönt har följande egenskaper och fördelar, vilket gör det till ett viktigt verktyg i tillämpningar av medicinska vetenskaper och studier.

Efter intravenös administrering binder det till plasmalipoproteiner med minimalt utsläpp till det interstitiella utrymmet. Extremt viktigt för dess kliniska användning är den fullständiga utsöndringen genom gallan, såväl som icke-produktion av metaboliska produkter. Det har låg toxicitet i frånvaro av jonisering, vilket i kombination med ämnets korta halveringstid ger säkerhet för patienten vid dess användning och tillämpning inom medicinsk och biomedicinsk vetenskap. Den har låga kostnader som i kombination med dess användarvänlighet underlättar dess tillämpning. Ingen dyr utrustning eller stor inlärningskurva krävs. Även möjligheten till recidiv vid återadministrering intraoperativt kan erbjuda ett antal tillämpningar inom laparoskopisk kirurgi. Det har en låg frekvens av biverkningar och interaktioner med andra läkemedel och preparat, en allvarlig allergisk reaktion har rapporterats i litteraturen. De första kliniska tillämpningarna av indocyaningrönt var att bedöma hjärtfunktion, leverfunktion hos cirrospatienter före hepatektomi och att undersöka retinala kärl.

Dess användning vid laparoskopisk kolecystektomi, som redan nämnts, är baserad på dess förmåga att fluorescera när den utsätts för infrarött ljus och i kombination med det faktum att den vid intravenös administrering koncentreras och utsöndras från gallan erbjuder möjligheten till intraoperativ, fluorescerande kolangiografi som syftar till att för att identifiera elementen i Callot-triangeln.

Denna studie syftar till att visa att endocyanin grön kolangiografi är likvärdig med eller bättre än konventionell kolangiografi för diagnos av kolelithiasis och gallvägsskador. Det är därför en viktig klinisk tillämpning som sannolikt kommer att underlätta kirurger både vid förebyggande av gallskador och vid intraoperativ diagnos av kolelithiasis.

Patienter som ska genomgå laparoskopisk kolecystektomi kommer att delas slumpmässigt in i 3 (tre) grupper. Bearbetningen av resultaten kommer att ske på lämpligt sätt och metod. Totalt 240 patienter kommer att randomiseras i tre grupper om 80. I den första gruppen (A) kommer klassisk kolangiografi att utföras. I grupp (B) kommer att utföras intravenös fluorescerande kolangiografi med indocyaningrönt 6 (sex) timmar före operationsstart. I den tredje gruppen (C) kommer att utföras intraoperativ kolangiografi med direkt administrering av indocyaningrönt till gallblåsan.