Vergleich des ICG-Verabreichungswegs während der laparoskopischen Cholezystektomie

Die laparoskopische Cholezystektomie ist heute die Methode der Wahl zur Behandlung von symptomatischen und komplizierten Gallensteinen.

Es gibt zwei Hauptprobleme, die während und nach einer laparoskopischen Cholezystektomie auftreten können. Dies sind die verbleibenden Steine ​​im Gallengang und die iatrogenen Verletzungen der Gallengänge. Iatrogene Gallengangsverletzungen sind die schwierigste Komplikation der Cholezystektomie und eine klinische Entität, die eine multifaktorielle Behandlung erfordert, da sie Morbidität, Mortalität und Gesamtkosten signifikant erhöht. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, wird eine intraoperative Cholangiographie eingesetzt.

Die intraoperative Cholangiographie ist die traditionelle Methode zur Identifizierung der Gallengangsanatomie während der laparoskopischen Cholezystektomie. Dieses Verfahren hat die Nachteile, dass sowohl der Patient als auch das Personal einer Strahlung ausgesetzt sind, während zu seiner Durchführung eine Katheterisierung des Ductus cysticus durchgeführt werden muss, was chirurgische Eingriffe erfordert, die die Operationszeit verlängern, während in einigen Fällen dies der Fall ist ist technisch nicht einfach. Schließlich werden mit der intraoperativen Cholangiographie die Verletzungen der Gallengänge erkannt, nachdem sie stattgefunden haben, daher hilft sie bei ihrer rechtzeitigen Diagnose, begrenzt jedoch nicht die Häufigkeit ihres Auftretens.

Indocyaningrün ist ein steriles, anionisches, wasserlösliches, aber relativ hydrophobes Tricarbocyanin-Molekül mit einem Molekulargewicht von 751,4. Es wurde 1955 in den Kodak Laboratories entwickelt und 1959 von der FDA für den klinischen Einsatz zugelassen. Es hat die Eigenschaft, nach seiner Verabreichung mit einer maximalen Absorption bei 800 nm nach Bestrahlung mit Infrarotlicht zu fluoreszieren. Seine Verwendung bietet ein Bild von hoher Klarheit und Empfindlichkeit, Zielabbildung, mit paralleler geringer Schallemission. Indocyaningrün hat die folgenden Eigenschaften und Vorteile, die es zu einem wichtigen Werkzeug in der Anwendung medizinischer Wissenschaften und Studien machen.

Nach intravenöser Verabreichung bindet es an Plasmalipoproteine ​​mit minimalem Austritt in den interstitiellen Raum. Äußerst wichtig für den klinischen Einsatz ist die vollständige Ausscheidung über die Galle sowie die Nichtproduktion von Stoffwechselprodukten. Es hat eine geringe Toxizität in Abwesenheit von Ionisierung, was in Kombination mit der kurzen Halbwertszeit der Substanz Sicherheit für den Patienten bei seiner Verwendung und Anwendung in medizinischen und biomedizinischen Wissenschaften bietet. Es hat niedrige Kosten, die in Kombination mit seiner Benutzerfreundlichkeit seine Anwendung erleichtern. Keine teure Ausrüstung oder große Lernkurve erforderlich. Auch die Möglichkeit eines Rezidivs mit intraoperativer Wiederverabreichung kann eine Reihe von Anwendungen in der laparoskopischen Chirurgie bieten. Es hat eine geringe Rate an Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und Präparaten, eine schwere allergische Reaktion wurde in der Literatur berichtet. Die ersten klinischen Anwendungen von Indocyaningrün waren die Beurteilung der Herzfunktion, der Leberfunktion bei Patienten mit Zirrhose vor Hepatektomie und die Untersuchung der Netzhautgefäße.

Seine Verwendung in der laparoskopischen Cholezystektomie basiert, wie bereits erwähnt, auf seiner Fähigkeit zur Fluoreszenz bei Bestrahlung mit Infrarotlicht und in Kombination mit der Tatsache, dass es bei intravenöser Verabreichung konzentriert und über die Galle ausgeschieden wird, und bietet die Möglichkeit einer gezielten intraoperativen fluoreszierenden Cholangiographie um die Elemente des Callot-Dreiecks zu identifizieren.

Diese Studie soll zeigen, dass die Endocyaningrün-Cholangiographie zur Diagnose von Cholelithiasis und Gallengangsverletzungen gleichwertig oder besser ist als die konventionelle Cholangiographie. Es ist daher eine wichtige klinische Anwendung, die Chirurgen wahrscheinlich sowohl bei der Prävention von Gallenverletzungen als auch bei der intraoperativen Diagnose von Cholelithiasis erleichtern wird.

Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen werden, werden nach dem Zufallsprinzip in 3 (drei) Gruppen eingeteilt. Die Aufbereitung der Ergebnisse erfolgt in geeigneter Weise und Methode. Insgesamt 240 Patienten werden in drei Gruppen von 80 randomisiert. In der ersten Gruppe (A) wird eine klassische Cholangiographie durchgeführt. In Gruppe (B) wird 6 (sechs) Stunden vor Operationsbeginn eine intravenöse Fluoreszenzcholangiographie mit Indocyaningrün durchgeführt. In der dritten Gruppe (C) wird eine intraoperative Cholangiographie mit direkter Verabreichung von Indocyaningrün an die Gallenblase durchgeführt.