Comparación de la vía de administración de Icg durante la colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica es ahora el método de elección para el tratamiento de los cálculos biliares sintomáticos y complicados.

Hay dos problemas principales que pueden ocurrir durante y después de una colecistectomía laparoscópica. Estos son los cálculos restantes en el conducto biliar y las lesiones iatrogénicas de los conductos biliares. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son la complicación más difícil de la colecistectomía y son una entidad clínica que necesita un tratamiento multifactorial ya que aumenta significativamente la morbilidad, la mortalidad y el costo total. La colangiografía intraoperatoria se utiliza para prevenir estas complicaciones.

La colangiografía intraoperatoria es el método tradicional para identificar la anatomía del conducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica. Este método tiene las desventajas de que tanto el paciente como el personal están expuestos a la radiación, mientras que para realizarlo se debe realizar un cateterismo del conducto cístico, lo que requiere procedimientos quirúrgicos que aumentan el tiempo de la operación, mientras que en algunos casos no es técnicamente fácil. Finalmente, con la colangiografía intraoperatoria se detectan las lesiones de las vías biliares, después de que hayan ocurrido, por lo que ayuda en su diagnóstico oportuno pero no limita la frecuencia de su ocurrencia.

El verde de indocianina es una molécula de tricarbocianina estéril, aniónica, soluble en agua pero relativamente hidrófoba con un peso molecular de 751,4. Fue desarrollado en 1955 en Kodak Laboratories y en 1959 fue aprobado para uso clínico por la FDA. Tiene la propiedad de emitir fluorescencia, tras su administración, con una absorción máxima a 800 nm tras la exposición a la luz infrarroja. Su uso ofrece una imagen de alta claridad y sensibilidad, imagen diana, con baja emisión acústica paralela. El verde de indocianina tiene las siguientes propiedades y ventajas, que lo convierten en una herramienta importante en las aplicaciones de las ciencias y estudios médicos.

Después de la administración intravenosa, se une a las lipoproteínas plasmáticas con un escape mínimo al espacio intersticial. De suma importancia para su uso clínico es la excreción completa a través de la bilis, así como la no producción de productos metabólicos. Posee baja toxicidad en ausencia de ionización, lo que en combinación con la corta vida media de la sustancia, brinda seguridad para el paciente en su uso y aplicación en las ciencias médicas y biomédicas. Posee bajos costos que en combinación con su facilidad de uso facilita su aplicación. No se requieren equipos costosos ni una gran curva de aprendizaje. Además, la posibilidad de recurrencia con la readministración intraoperatoria puede ofrecer una serie de aplicaciones en cirugía laparoscópica. Tiene un bajo índice de efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos y preparados, se ha informado en la literatura una importante reacción alérgica. Las primeras aplicaciones clínicas del verde de indocianina fueron para evaluar la función cardíaca, la función hepática en pacientes cirróticos antes de la hepatectomía y para examinar los vasos de la retina.

Su uso en la colecistectomía laparoscópica, como ya se mencionó, se basa en su capacidad de fluorescencia cuando se expone a la luz infrarroja y en combinación con el hecho de que cuando se administra por vía intravenosa se concentra y se excreta por la bilis ofrece la posibilidad de colangiografía fluorescente intraoperatoria que tiene como objetivo identificar los elementos del triángulo Callot.

Este estudio tiene como objetivo demostrar que la colangiografía con verde de endocianina es equivalente o mejor que la colangiografía convencional para el diagnóstico de colelitiasis y lesiones biliares. Se trata por tanto de una importante aplicación clínica que probablemente facilitará a los cirujanos tanto en la prevención de lesiones biliares como en el diagnóstico intraoperatorio de la colelitiasis.

Los pacientes que serán sometidos a colecistectomía laparoscópica serán divididos aleatoriamente en 3 (tres) grupos. El tratamiento de los resultados se hará en la forma y método adecuados. Se aleatorizará un total de 240 pacientes en tres grupos de 80. En el primer grupo (A) se realizará una colangiografía clásica. En el grupo (B) se realizará colangiografía fluorescente intravenosa con verde de indocianina 6 (seis) horas antes del inicio de la cirugía. En el tercer grupo (C) se realizará una colangiografía intraoperatoria con administración directa de verde de indocianina a la vesícula biliar.