Comparação da via de administração de Icg durante colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia laparoscópica é agora o método de escolha para o tratamento de cálculos biliares sintomáticos e complicados.

Existem dois problemas principais que podem ocorrer durante e após uma colecistectomia laparoscópica. São os cálculos remanescentes na via biliar e as lesões iatrogênicas das vias biliares. As lesões iatrogênicas das vias biliares são a complicação mais difícil da colecistectomia e são uma entidade clínica que necessita de tratamento multifatorial, pois aumenta significativamente a morbimortalidade e o custo geral. A colangiografia intraoperatória é usada para prevenir essas complicações.

A colangiografia intraoperatória é o método tradicional de identificação da anatomia do ducto biliar durante a colecistectomia laparoscópica. Este método tem a desvantagem de que tanto o paciente quanto a equipe ficam expostos à radiação, pois para realizá-lo é necessário realizar a cateterização do ducto cístico, o que requer procedimentos cirúrgicos que aumentam o tempo da operação, enquanto em alguns casos não é tecnicamente fácil. Finalmente, com a colangiografia intraoperatória, detectam-se as lesões das vias biliares, depois de terem ocorrido, pelo que ajuda no seu diagnóstico atempado mas não limita a frequência da sua ocorrência.

A indocianina verde é uma molécula de tricarbocianina estéril, aniônica, solúvel em água, mas relativamente hidrofóbica, com peso molecular de 751,4. Foi desenvolvido em 1955 nos Laboratórios Kodak e em 1959 foi aprovado para uso clínico pelo FDA. Tem a propriedade de fluorescer, após a sua administração, com absorção máxima a 800 nm após exposição à luz infravermelha. Seu uso oferece uma imagem de alta clareza e sensibilidade, imagem de alvo, com baixa emissão acústica paralela. A indocianina verde possui as seguintes propriedades e vantagens, que a tornam uma ferramenta importante nas aplicações das ciências e estudos médicos.

Após administração intravenosa, liga-se às lipoproteínas plasmáticas com fuga mínima para o espaço intersticial. Extremamente importante para seu uso clínico é a completa excreção pela bile, bem como a não produção de produtos metabólicos. Possui baixa toxicidade na ausência de ionização, o que em combinação com a curta meia-vida da substância, proporciona segurança ao paciente em seu uso e aplicação nas ciências médicas e biomédicas. Possui baixo custo que aliado a sua facilidade de uso facilita sua aplicação. Nenhum equipamento caro ou grande curva de aprendizado é necessário. Além disso, a possibilidade de recorrência com a readministração no intraoperatório pode oferecer várias aplicações em cirurgia laparoscópica. Tem uma baixa taxa de efeitos colaterais e interações com outras drogas e preparações, uma reação alérgica importante foi relatada na literatura. As primeiras aplicações clínicas da indocianina verde foram para avaliar a função cardíaca, a função hepática em pacientes cirróticos antes da hepatectomia e para examinar os vasos retinianos.

Seu uso em colecistectomia laparoscópica, como já mencionado, baseia-se em sua capacidade de fluorescer quando exposto à luz infravermelha e em combinação com o fato de que, quando administrado por via intravenosa, é concentrado e excretado pela bile, oferece a possibilidade de colangiografia fluorescente intraoperatória que visa para identificar os elementos do triângulo Callot.

Este estudo tem como objetivo demonstrar que a colangiografia com verde de endocianina é equivalente ou melhor que a colangiografia convencional para o diagnóstico de colelitíase e lesões biliares. É, portanto, uma importante aplicação clínica que provavelmente facilitará os cirurgiões tanto na prevenção de lesões biliares quanto no diagnóstico intraoperatório de colelitíase.

Os pacientes que serão submetidos à colecistectomia videolaparoscópica serão divididos aleatoriamente em 3 (três) grupos. O processamento dos resultados será feito da forma e método adequados. Um total de 240 pacientes será randomizado em três grupos de 80. No primeiro grupo (A) será realizada colangiografia clássica. No grupo (B) será realizada colangiografia fluorescente intravenosa com verde de indocianina 6 (seis) horas antes do início da cirurgia. No terceiro grupo (C) será realizada colangiografia intraoperatória com administração direta de verde de indocianina na vesícula biliar.