Sammenligning av Icgs administrasjonsvei under laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi er nå den foretrukne metoden for behandling av symptomatiske og kompliserte gallesteiner.

Det er to store problemer som kan oppstå under og etter en laparoskopisk kolecystektomi. Dette er de gjenværende steinene i gallegangen og de iatrogene skadene i gallegangene. Iatrogene gallegangskader er den vanskeligste komplikasjonen ved kolecystektomi og er en klinisk enhet som trenger multifaktoriell behandling ettersom den øker sykelighet, dødelighet og totalkostnad betydelig. Intraoperativ kolangiografi brukes for å forhindre disse komplikasjonene.

Intraoperativ kolangiografi er den tradisjonelle metoden for å identifisere gallegangens anatomi under laparoskopisk kolecystektomi. Denne metoden har de ulempene at både pasienten og personalet utsettes for stråling, mens det for å utføre det må utføres kateterisering av cystisk duct, noe som krever kirurgiske inngrep som øker operasjonstiden, mens det i noen tilfeller er ikke teknisk lett. Til slutt, med den intraoperative kolangiografien, oppdages skadene i gallegangene etter at de har funnet sted, derfor hjelper det med deres rettidig diagnose, men begrenser ikke hyppigheten av deres forekomst.

Indocyanine green er et sterilt, anionisk, vannløselig, men relativt hydrofobt trikarbocyaninmolekyl med en molekylvekt på 751,4. Den ble utviklet i 1955 ved Kodak Laboratories og ble i 1959 godkjent for klinisk bruk av FDA. Den har egenskapen til å fluorescere, etter administrering, med en maksimal absorpsjon ved 800 nm etter eksponering for infrarød belysning. Bruken gir et bilde med høy klarhet og følsomhet, målavbildning, med parallell lav akustisk emisjon. Indocyaningrønn har følgende egenskaper og fordeler, som gjør det til et viktig verktøy i anvendelsen av medisinske vitenskaper og studier.

Etter intravenøs administrering binder det seg til plasmalipoproteiner med minimal flukt inn i det interstitielle rommet. Ekstremt viktig for dens kliniske bruk er fullstendig utskillelse gjennom gallen, samt manglende produksjon av metabolske produkter. Den har lav toksisitet i fravær av ionisering, som i kombinasjon med stoffets korte halveringstid, gir sikkerhet for pasienten ved bruk og anvendelse i medisinske og biomedisinske vitenskaper. Den har lave kostnader som i kombinasjon med dens brukervennlighet letter bruken. Ingen dyrt utstyr eller stor læringskurve kreves. Også muligheten for residiv ved re-administrering intraoperativt kan tilby en rekke anvendelser innen laparoskopisk kirurgi. Det har en lav grad av bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler og preparater, en alvorlig allergisk reaksjon er rapportert i litteraturen. De første kliniske anvendelsene av indocyaningrønn var å vurdere hjertefunksjon, leverfunksjon hos cirrhotiske pasienter før hepatektomi og å undersøke retinalkarene.

Dens bruk i laparoskopisk kolecystektomi, som allerede nevnt, er basert på dens evne til å fluorescere når den utsettes for infrarødt lys og i kombinasjon med det faktum at når det administreres intravenøst ​​det konsentreres og skilles ut fra gallen gir muligheten for intraoperativ, fluorescerende kolangiografi som tar sikte på for å identifisere elementene i Callot-trekanten.

Denne studien tar sikte på å demonstrere at endocyanin grønn kolangiografi er ekvivalent med eller bedre enn konvensjonell kolangiografi for diagnostisering av kolelithiasis og galleskader. Det er derfor en viktig klinisk anvendelse som trolig vil lette kirurger både i forebygging av galleskader og ved intraoperativ diagnose av kolelithiasis.

Pasienter som skal gjennomgå laparoskopisk kolecystektomi vil bli tilfeldig delt inn i 3 (tre) grupper. Behandlingen av resultatene vil skje på riktig måte og metode. Totalt 240 pasienter vil bli randomisert i tre grupper på 80. I den første gruppen (A) vil det bli utført klassisk kolangiografi. I gruppe (B) vil det bli utført intravenøs fluorescerende kolangiografi med indocyaningrønn 6 (seks) timer før operasjonsstart. I den tredje gruppen (C) vil det bli utført intraoperativ kolangiografi med direkte administrering av indocyaningrønt til galleblæren.