Vergelijking van de wijze van toediening van Icg tijdens laparoscopische cholecystectomie

Laparoscopische cholecystectomie is nu de voorkeursmethode voor de behandeling van symptomatische en gecompliceerde galstenen.

Er zijn twee belangrijke problemen die kunnen optreden tijdens en na een laparoscopische cholecystectomie. Dit zijn de achtergebleven stenen in de galwegen en de iatrogene verwondingen van de galwegen. Iatrogene galwegletsels zijn de moeilijkste complicatie van cholecystectomie en zijn een klinische entiteit die multifactoriële behandeling nodig heeft, aangezien het de morbiditeit, mortaliteit en totale kosten aanzienlijk verhoogt. Intraoperatieve cholangiografie wordt gebruikt om deze complicaties te voorkomen.

Intraoperatieve cholangiografie is de traditionele methode om de anatomie van de galwegen te identificeren tijdens laparoscopische cholecystectomie. Deze methode heeft de nadelen dat zowel de patiënt als het personeel worden blootgesteld aan straling, terwijl om deze uit te voeren katheterisatie van het cystische kanaal moet worden uitgevoerd, wat chirurgische ingrepen vereist die de duur van de operatie verlengen, terwijl in sommige gevallen het is technisch niet eenvoudig. Tot slot, met de intraoperatieve cholangiografie, worden de verwondingen van de galwegen gedetecteerd, nadat ze hebben plaatsgevonden, daarom helpt het bij een tijdige diagnose, maar beperkt het de frequentie van hun optreden niet.

Indocyaninegroen is een steriel, anionisch, in water oplosbaar maar relatief hydrofoob tricarbocyaninemolecuul met een molecuulgewicht van 751,4. Het werd ontwikkeld in 1955 bij Kodak Laboratories en werd in 1959 goedgekeurd voor klinisch gebruik door de FDA. Het heeft de eigenschap om na toediening te fluoresceren met een maximale absorptie bij 800 nm na blootstelling aan infraroodverlichting. Het gebruik ervan biedt een beeld van hoge helderheid en gevoeligheid, doelbeeldvorming, met parallel lage akoestische emissie. Indocyaninegroen heeft de volgende eigenschappen en voordelen, waardoor het een belangrijk hulpmiddel is bij de toepassingen van medische wetenschappen en studies.

Na intraveneuze toediening bindt het zich aan plasma-lipoproteïnen met minimale ontsnapping naar de interstitiële ruimte. Uiterst belangrijk voor het klinische gebruik is de volledige uitscheiding via de gal, evenals de niet-productie van stofwisselingsproducten. Het heeft een lage toxiciteit bij afwezigheid van ionisatie, wat in combinatie met de korte halfwaardetijd van de stof veiligheid biedt voor de patiënt bij het gebruik en de toepassing ervan in de medische en biomedische wetenschappen. Het heeft lage kosten die in combinatie met het gebruiksgemak de toepassing ervan vergemakkelijken. Geen dure apparatuur of grote leercurve vereist. Ook de mogelijkheid van recidief bij intraoperatieve hertoediening kan een aantal toepassingen bieden bij laparoscopische chirurgie. Het heeft een laag aantal bijwerkingen en interacties met andere geneesmiddelen en preparaten. In de literatuur is een ernstige allergische reactie gemeld. De eerste klinische toepassingen van indocyaninegroen waren het beoordelen van de hartfunctie, de leverfunctie bij patiënten met cirrose vóór hepatectomie en het onderzoeken van de bloedvaten in het netvlies.

Het gebruik ervan bij laparoscopische cholecystectomie, zoals reeds vermeld, is gebaseerd op het vermogen om te fluoresceren bij blootstelling aan infrarood licht en in combinatie met het feit dat het bij intraveneuze toediening wordt geconcentreerd en uitgescheiden via de gal, biedt het de mogelijkheid van intraoperatieve, fluorescerende cholangiografie die gericht is op om de elementen van de Callot-driehoek te identificeren.

Deze studie heeft tot doel aan te tonen dat endocyanine groene cholangiografie gelijkwaardig is aan of beter is dan conventionele cholangiografie voor de diagnose van cholelithiasis en galletsels. Het is daarom een ​​belangrijke klinische toepassing die chirurgen waarschijnlijk zal vergemakkelijken, zowel bij de preventie van galletsels als bij de intraoperatieve diagnose van cholelithiasis.

Patiënten die een laparoscopische cholecystectomie zullen ondergaan, worden willekeurig verdeeld in 3 (drie) groepen. De verwerking van de resultaten zal op de juiste wijze en methode plaatsvinden. In totaal worden 240 patiënten gerandomiseerd in drie groepen van 80. In de eerste groep (A) wordt klassieke cholangiografie uitgevoerd. In groep (B) wordt 6 (zes) uur voor aanvang van de operatie een intraveneuze fluorescerende cholangiografie met indocyaninegroen uitgevoerd. In de derde groep (C) wordt intraoperatieve cholangiografie uitgevoerd met directe toediening van indocyaninegroen aan de galblaas.