Icg:n antoreitin vertailu laparoskooppisen kolekystektomian aikana

Laparoskooppinen kolekystektomia on nykyään suosituin menetelmä oireellisten ja monimutkaisten sappikivien hoitoon.

Laparoskooppisen kolekystektomian aikana ja sen jälkeen voi ilmetä kaksi suurta ongelmaa. Nämä ovat sappitiehyen jäljellä olevat kivet ja sappitiehyiden iatrogeeniset vauriot. Iatrogeeniset sappitievauriot ovat kolekystektomian vaikein komplikaatio, ja ne ovat kliininen kokonaisuus, joka tarvitsee monitekijäistä hoitoa, koska se lisää merkittävästi sairastuvuutta, kuolleisuutta ja kokonaiskustannuksia. Näiden komplikaatioiden estämiseksi käytetään intraoperatiivista kolangiografiaa.

Intraoperatiivinen kolangiografia on perinteinen tapa tunnistaa sappitiehyen anatomia laparoskooppisen kolekystektomian aikana. Tällä menetelmällä on haittoja, että sekä potilas että henkilökunta altistuvat säteilylle, kun taas sen suorittamiseksi on suoritettava kystisen kanavan katetrointi, mikä vaatii leikkauksen aikaa pidentäviä kirurgisia toimenpiteitä, kun taas joissain tapauksissa ei ole teknisesti helppoa. Lopuksi intraoperatiivisessa kolangiografiassa sappitiehyiden vammat havaitaan niiden tapahtumisen jälkeen, joten se auttaa niiden oikea-aikaisessa diagnoosissa, mutta ei rajoita niiden esiintymistiheyttä.

Indosyaniinivihreä on steriili, anioninen, vesiliukoinen, mutta suhteellisen hydrofobinen trikarbosyaniinimolekyyli, jonka molekyylipaino on 751,4. Se kehitettiin vuonna 1955 Kodak Laboratoriesissa ja vuonna 1959 FDA hyväksyi sen kliiniseen käyttöön. Sillä on annon jälkeen fluoresoiva ominaisuus, jonka suurin absorptio on 800 nm:ssä infrapunavalaistuksen jälkeen. Sen käyttö tarjoaa erittäin selkeän ja herkän kuvan, kohdekuvauksen ja rinnakkaisen alhaisen akustisen päästön. Indosyaniinivihreällä on seuraavat ominaisuudet ja edut, jotka tekevät siitä tärkeän työkalun lääketieteen ja lääketieteen sovelluksissa.

Laskimonsisäisen annon jälkeen se sitoutuu plasman lipoproteiineihin niin, että se pääsee minimaalisesti interstitiaaliseen tilaan. Sen kliinisen käytön kannalta äärimmäisen tärkeää on täydellinen erittyminen sapen kautta sekä aineenvaihduntatuotteiden muodostumatta jättäminen. Sillä on alhainen myrkyllisyys ilman ionisaatiota, mikä yhdessä aineen lyhyen puoliintumisajan kanssa tarjoaa potilaalle turvallisuutta sen käytössä ja soveltamisessa lääketieteen ja biolääketieteen tieteissä. Sen kustannukset ovat alhaiset, mikä yhdessä sen helppokäyttöisyyden kanssa helpottaa sen käyttöä. Ei vaadi kalliita laitteita tai suurta oppimiskäyrää. Myös uusiutumisen mahdollisuus intraoperatiivisesti annettavalla uudelleen voi tarjota useita sovelluksia laparoskooppisessa leikkauksessa. Sillä on vähän sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden ja valmisteiden kanssa, kirjallisuudessa on raportoitu merkittävä allerginen reaktio. Indosyaniinivihreän ensimmäiset kliiniset sovellukset olivat sydämen toiminnan ja maksan toiminnan arvioiminen kirroosipotilailla ennen hepatektomiaa ja verkkokalvon verisuonten tutkiminen.

Sen käyttö laparoskooppisessa kolekystektomiassa, kuten jo mainittiin, perustuu sen kykyyn fluoresoida altistuessaan infrapunavalolle ja yhdistettynä siihen, että suonensisäisesti annettuna se konsentroituu ja erittyy sapesta tarjoaa mahdollisuuden intraoperatiiviseen, fluoresoivaan kolangiografiaan, jonka tavoitteena on tunnistaa Callot-kolmion elementit.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että endosyaniinivihreä kolangiografia vastaa tai parempi kuin perinteinen kolangiografia sappikivitaudin ja sappivammojen diagnosoinnissa. Siksi se on tärkeä kliininen sovellus, joka todennäköisesti helpottaa kirurgeja sekä sappivammojen ehkäisyssä että sappikivitaudin intraoperatiivisessa diagnosoinnissa.

Potilaat, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia, jaetaan satunnaisesti 3 (kolmeen) ryhmään. Tulosten käsittely tehdään asianmukaisella tavalla ja menetelmällä. Yhteensä 240 potilasta satunnaistetaan kolmeen 80 ryhmän ryhmään. Ensimmäisessä ryhmässä (A) tehdään klassista kolangiografiaa. Ryhmässä (B) suoritetaan suonensisäinen fluoresoiva kolangiografia indosyaniinivihreällä 6 (kuusi) tuntia ennen leikkauksen alkua. Kolmannessa ryhmässä (C) suoritetaan intraoperatiivinen kolangiografia, jossa indosyaniinivihreää annetaan suoraan sappirakkoon.