Сравнение путей введения ИКГ во время лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является методом выбора для лечения симптоматических и осложненных камней в желчном пузыре.

Есть две основные проблемы, которые могут возникнуть во время и после лапароскопической холецистэктомии. Это оставшиеся камни в желчных протоках и ятрогенные повреждения желчных протоков. Ятрогенные повреждения желчных протоков являются наиболее тяжелым осложнением холецистэктомии и представляют собой клиническую картину, требующую многофакторного лечения, поскольку значительно увеличивают заболеваемость, смертность и общую стоимость. Для профилактики этих осложнений применяют интраоперационную холангиографию.

Интраоперационная холангиография является традиционным методом определения анатомии желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Этот метод имеет недостатки, заключающиеся в том, что облучению подвергается как больной, так и персонал, при этом для его выполнения необходимо произвести катетеризацию пузырного протока, что требует оперативных вмешательств, увеличивающих время операции, а в ряде случаев технически не просто. Наконец, при интраоперационной холангиографии выявляют повреждения желчных протоков уже после того, как они произошли, поэтому помогает их своевременной диагностике, но не ограничивает частоту их возникновения.

Индоцианиновый зеленый представляет собой стерильную, анионную, водорастворимую, но относительно гидрофобную молекулу трикарбоцианина с молекулярной массой 751,4. Он был разработан в 1955 году в Kodak Laboratories и в 1959 году был одобрен для клинического использования FDA. Он обладает свойством флуоресценции после введения с максимальным поглощением при 800 нм после воздействия инфракрасного света. Его использование обеспечивает изображение высокой четкости и чувствительности, визуализацию цели с параллельно низкой акустической эмиссией. Индоцианиновый зеленый обладает следующими свойствами и преимуществами, которые делают его важным инструментом для применения в медицинских науках и исследованиях.

После внутривенного введения он связывается с липопротеинами плазмы с минимальным выходом в интерстициальное пространство. Чрезвычайно важным для его клинического применения является полное выведение с желчью, а также отсутствие образования продуктов метаболизма. Обладает малой токсичностью при отсутствии ионизации, что в сочетании с коротким периодом полураспада вещества обеспечивает безопасность для пациента при его использовании и применении в медицинских и медико-биологических науках. Он имеет низкую стоимость, что в сочетании с простотой использования облегчает его применение. Не требуется дорогостоящее оборудование или длительная кривая обучения. Также возможность рецидива при повторном интраоперационном введении может предложить ряд применений в лапароскопической хирургии. Он имеет низкий уровень побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами и препаратами, в литературе сообщалось о серьезных аллергических реакциях. Первые клинические применения индоцианинового зеленого заключались в оценке сердечной функции, функции печени у пациентов с циррозом печени перед гепатэктомией и для исследования сосудов сетчатки.

Его использование при лапароскопической холецистэктомии, как уже упоминалось, основано на его способности флуоресцировать при воздействии инфракрасного света и в сочетании с тем фактом, что при внутривенном введении он концентрируется и выделяется с желчью, дает возможность интраоперационной флуоресцентной холангиографии, целью которой является определить элементы треугольника Калло.

Это исследование направлено на то, чтобы продемонстрировать, что эндоцианиновая зеленая холангиография эквивалентна или лучше, чем обычная холангиография для диагностики желчнокаменной болезни и повреждений желчевыводящих путей. Таким образом, это важное клиническое применение, которое, вероятно, облегчит хирургам как профилактику повреждений желчевыводящих путей, так и интраоперационную диагностику желчнокаменной болезни.

Пациенты, которым будет выполнена лапароскопическая холецистэктомия, будут случайным образом разделены на 3 (три) группы. Обработка результатов будет осуществляться соответствующим образом и методом. В общей сложности 240 пациентов будут рандомизированы на три группы по 80 человек. В первой группе (А) будет выполнена классическая холангиография. В группе (Б) будет проведена внутривенная флюоресцентная холангиография с индоцианином зеленым за 6 (шесть) часов до начала операции. В третьей группе (С) будет выполнена интраоперационная холангиография с прямым введением индоцианина зеленого в желчный пузырь.