Porównanie drogi podania Icg podczas cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa jest obecnie metodą z wyboru w leczeniu objawowej i powikłanej kamicy żółciowej.

Istnieją dwa główne problemy, które mogą wystąpić podczas i po cholecystektomii laparoskopowej. Są to pozostałe kamienie w drogach żółciowych oraz jatrogenne uszkodzenia dróg żółciowych. Jatrogenne urazy dróg żółciowych są najtrudniejszym powikłaniem cholecystektomii i jednostką kliniczną, która wymaga wieloczynnikowego leczenia, ponieważ znacznie zwiększa chorobowość, śmiertelność i koszty ogólne. Aby zapobiec tym powikłaniom, stosuje się cholangiografię śródoperacyjną.

Cholangiografia śródoperacyjna jest tradycyjną metodą identyfikacji anatomii dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej. Wadą tej metody jest to, że zarówno pacjent, jak i personel są narażeni na promieniowanie, a do jej wykonania konieczne jest wykonanie cewnikowania przewodu pęcherzykowego, co wymaga zabiegów chirurgicznych wydłużających czas operacji, a w niektórych przypadkach nie jest technicznie łatwe. Wreszcie cholangiografia śródoperacyjna pozwala na wykrycie uszkodzeń dróg żółciowych już po ich zaistnieniu, co pomaga w ich wczesnej diagnostyce, ale nie ogranicza częstości ich występowania.

Zieleń indocyjaninowa to sterylna, anionowa, rozpuszczalna w wodzie, ale względnie hydrofobowa cząsteczka trikarbocyjaniny o masie cząsteczkowej 751,4. Został opracowany w 1955 roku w Kodak Laboratories, aw 1959 roku został zatwierdzony do użytku klinicznego przez FDA. Ma właściwość fluoryzowania po podaniu, z maksymalną absorpcją przy 800 nm po ekspozycji na światło podczerwone. Jej zastosowanie daje obraz o wysokiej wyrazistości i czułości, obrazowaniu celu, przy jednoczesnej niskiej emisji akustycznej. Zieleń indocyjaninowa posiada następujące właściwości i zalety, które czynią ją ważnym narzędziem w zastosowaniach nauk i studiów medycznych.

Po podaniu dożylnym wiąże się z lipoproteinami osocza z minimalnym ucieczką do przestrzeni śródmiąższowej. Niezwykle ważne dla jego zastosowania klinicznego jest całkowite wydalanie z żółcią, a także niewytwarzanie produktów przemiany materii. Charakteryzuje się niską toksycznością przy braku jonizacji, co w połączeniu z krótkim okresem półtrwania substancji zapewnia pacjentowi bezpieczeństwo w jej stosowaniu i stosowaniu w naukach medycznych i biomedycznych. Charakteryzuje się niskimi kosztami, co w połączeniu z łatwością użycia ułatwia jego stosowanie. Nie wymaga drogiego sprzętu ani dużej krzywej uczenia się. Również możliwość nawrotu z ponownym podaniem śródoperacyjnie może oferować szereg zastosowań w chirurgii laparoskopowej. Charakteryzuje się niskim odsetkiem działań niepożądanych i interakcji z innymi lekami i preparatami, w piśmiennictwie opisywano dużą reakcję alergiczną. Pierwsze zastosowania kliniczne zieleni indocyjaninowej polegały na ocenie czynności serca, czynności wątroby u pacjentów z marskością wątroby przed hepatektomią oraz badaniu naczyń siatkówki.

Jego zastosowanie w cholecystektomii laparoskopowej, jak już wspomniano, opiera się na jego zdolności do fluorescencji pod wpływem światła podczerwonego, co w połączeniu z faktem, że po podaniu dożylnym ulega koncentracji i jest wydalane z żółcią, stwarza możliwość śródoperacyjnej cholangiografii fluorescencyjnej, która ma na celu zidentyfikować elementy trójkąta Callota.

Niniejsze badanie ma na celu wykazanie, że cholangiografia z wykorzystaniem zieleni endocyjaninowej jest równoważna lub lepsza niż cholangiografia konwencjonalna w diagnostyce kamicy żółciowej i urazów dróg żółciowych. Jest to zatem ważne zastosowanie kliniczne, które prawdopodobnie ułatwi chirurgom zarówno profilaktykę urazów dróg żółciowych, jak i śródoperacyjną diagnostykę kamicy żółciowej.

Pacjenci, którzy będą poddani cholecystektomii laparoskopowej zostaną losowo podzieleni na 3 (trzy) grupy. Przetwarzanie wyników zostanie przeprowadzone w odpowiedni sposób i metodą. Łącznie 240 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do trzech grup po 80 osób. W grupie pierwszej (A) zostanie wykonana cholangiografia klasyczna. W grupie (B) na 6 (sześć) godzin przed rozpoczęciem operacji zostanie wykonana dożylna cholangiografia fluorescencyjna z użyciem zieleni indocyjaninowej. W grupie trzeciej (C) zostanie wykonana śródoperacyjna cholangiografia z podaniem zieleni indocyjaninowej bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego.