癒着胎盤スペクトラム患者における肺動脈ドップラーと新生児の転帰

帝王切開率の増加により、過去 30 年から 40 年の間に癒着胎盤の発生率が数倍増加しました。

癒着胎盤スペクトラム（PAS）障害は、子宮壁の欠損を伴う異常な胎盤着床に起因するさまざまな妊娠合併症を説明するために使用される用語です。

癒着胎盤スペクトルには、癒着胎盤、癒着胎盤、癒着胎盤、癒着胎盤が含まれます。

癒着胎盤スペクトラムは、子宮を温存するために胎盤を手動で除去する際に大量の出血が発生したり、周産期子宮摘出術の必要性、大量の輸血の必要性、母体の集中治療室への入院、母体の死亡などにより発生する、壊滅的な産科合併症の 1 つです。

選択的出産では、緊急出産に比べて失血に関連する合併症が少なくなります。 このため、緊急手術の必要性を回避する仕組みとして、後期早産（35～36週）または早期（37週）出産を予定した外科的介入のスケジュールが設定されるようになりました。 RCOG ガイドラインによれば、妊娠 35 週 0/7 〜 36 0/7 週での計画分娩が、胎児の成熟と予定外分娩のリスクとの間の最良の機会を提供しますが、ACOG は妊娠 34 週 0/7 〜 35 6/7 週を推奨しています。

肺の特徴、腸のパターン、胎盤のグレード（癒着胎盤スペクトルを持つ患者では信頼できない）、および羊膜内粒子（胎脂胎脂）の有無を含む出生前超音波検査パラメータに基づいて胎児の成熟度を予測する初期の試みが行われてきた。 。

さらに、骨端骨化中心はさまざまな速度で出現および拡大しますが、予測可能な順序で進行します。つまり、遠位大腿骨骨端 (DFE) が近位脛骨骨端 (PTE) に先立って出現し、近位脛骨骨端 (PTE) が近位上腕骨骨端 (PHE) の出現に先行します。 PTE は DFE よりも急速に成長するため、妊娠が進むにつれて PTE のサイズは DFE のサイズに近づきます。

最近では、胎児肺動脈ドップラーが新生児の RDS を予測するために使用されています。 加速対駆出時間比の上昇は、新生児の RDS と有意に関連していることが判明しました。 しかし、そのような指標はすべてのケース、特に胎児胎盤の循環抵抗に影響を与える過剰な胎盤シャントを有する癒着胎盤スペクトルを持つケースに一般化できるわけではありません。

私たちの知る限り、超音波によって検出された胎児の成熟の兆候と、そのような患者における早産後期および早産初期の新生児転帰とを相関させた研究は存在しません。 このような成熟の兆候の存在は、特に NICU へのアクセスが限られている低所得国において、産科医が最も適切な中絶のタイミングを選択するのに役立ちます。

超音波検査は費用対効果が高く、非侵襲的であるため、日常的な産科スキャンツールとして使用されます。 この研究は、そのような患者の胎児肺の成熟度を評価する際の超音波の有用性を判断するのに役立ちます。