Pulmonalarterien-Doppler und neonatale Ergebnisse bei Patienten mit Placenta-Accreta-Spektrum

Die zunehmende Häufigkeit von Kaiserschnitten hat in den letzten drei oder vier Jahrzehnten zu einem mehrfachen Anstieg der Inzidenz des Placenta accreta-Spektrums geführt.

Unter Plazenta-Accreta-Spektrum-Störungen (PAS) versteht man eine Vielzahl von Schwangerschaftskomplikationen, die aus einer abnormalen Plazenta-Implantation resultieren, die mit einem Defekt der Gebärmutterwand einhergeht.

Das Spektrum der Plazenta accreta umfasst Plazenta accreta, Plazenta increta und Plazenta percreta.

Das Spektrum der Plazenta accreta ist eine der verheerenden geburtshilflichen Komplikationen aufgrund massiver Blutungen, die bei der manuellen Entfernung der Plazenta zur Erhaltung der Gebärmutter auftreten, oder sogar der Notwendigkeit einer peripartalen Hysterektomie, der Notwendigkeit einer massiven Bluttransfusion, der Einweisung der Mutter auf die Intensivstation und der Müttersterblichkeit.

Komplikationen im Zusammenhang mit Blutverlust sind bei Wahlentbindungen geringer als bei Notfallentbindungen. Dies hat zur Planung chirurgischer Eingriffe mit geplanter später Frühgeburt (35–36 Wochen) oder früher Frühgeburt (37 Wochen) geführt, um die Notwendigkeit einer Notoperation zu vermeiden. Gemäß den RCOG-Richtlinien bietet eine geplante Entbindung in der 35.0/7. bis 36.0/7. Schwangerschaftswoche die beste Chance zwischen fetaler Reife und dem Risiko einer außerplanmäßigen Entbindung, während ACOG 34.0/7 bis 35.6/7 empfiehlt.

Frühe Versuche wurden unternommen, die fetale Reife auf der Grundlage vorgeburtlicher sonographischer Parameter vorherzusagen, einschließlich Lungenmerkmalen, Darmmuster, Plazenta-Einstufung (auf die man sich bei Patienten mit Placenta accreta-Spektrum nicht verlassen kann) und dem Vorhandensein oder Fehlen intraamnionischer Partikel (Vernix caseosa). .

Darüber hinaus erscheinen und vergrößern sich die epiphysären Ossifikationszentren mit unterschiedlicher Geschwindigkeit, aber in einer vorhersehbaren Reihenfolge: Die distale Femur-Epiphyse (DFE) erscheint vor der proximalen Tibia-Epiphyse (PTE), die dem Auftreten der proximalen Humerus-Epiphyse (PHE) vorausgeht. Der PTE wächst schneller als der DFE, sodass sich die Größe des PTE mit fortschreitender Schwangerschaft der Größe des DFE annähert.

In jüngerer Zeit wurde der Doppler der fetalen Lungenarterie zur Vorhersage des RDS bei Neugeborenen eingesetzt. Es wurde festgestellt, dass ein erhöhtes Verhältnis von Beschleunigung zu Auswurfzeit signifikant mit dem RDS bei Neugeborenen verbunden war. Solche Indizes können jedoch nicht in allen Fällen verallgemeinert werden, insbesondere nicht bei Patienten mit Plazenta-acreta-Spektrum, bei denen eine übermäßige Plazenta-Shuntung vorliegt, die den fetoplazentaren Zirkulationswiderstand beeinträchtigt.

Nach unserem besten Wissen gibt es keine verfügbaren Studien, die die durch Ultraschall festgestellten Reifezeichen des Fötus mit den neonatalen Ergebnissen im späten Früh- und Frühstadium bei solchen Patienten in Verbindung bringen. Das Vorhandensein solcher Reifezeichen kann dem Geburtshelfer dabei helfen, den am besten geeigneten Zeitpunkt für den Abbruch zu wählen, insbesondere in Ländern mit niedrigem Einkommen, die nur begrenzten Zugang zu neonatologischen Intensivstationen haben.

Da sie kostengünstig und nichtinvasiv ist, wird die Ultraschalluntersuchung routinemäßig in der Geburtshilfe eingesetzt. Diese Studie wird dazu beitragen, den Nutzen von Ultraschall bei der Beurteilung der fetalen Lungenreife bei solchen Patienten zu bestimmen.