Lungearterie-doppler og neonatalt utfall hos pasienter med placenta Accreta Spectrum

Den økende forekomsten av keisersnitt har ført til flere ganger økning i forekomsten av placenta accreta spektrum de siste tre eller fire tiårene.

Placenta accreta spectrum (PAS) lidelser er begrepet som brukes for å beskrive en rekke svangerskapskomplikasjoner som følge av unormal placentaimplantasjon som er ledsaget av mangel på livmorveggen.

Placenta accreta-spekteret inkluderer placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.

Placenta accreta spectrum er en av de ødeleggende obstetriske komplikasjonene på grunn av massiv blødning som oppstår under manuell fjerning av morkaken for å bevare livmoren eller til og med behovet for peripartum hysterektomi, behov for massiv blodtransfusjon, mødreinnleggelse og mødredødelighet.

Komplikasjoner knyttet til blodtap er lavere i elektiv sammenlignet med akuttforløsninger. Dette har ført til planlegging av kirurgiske inngrep med planlagt sen prematur (35-36 uker) eller tidlig termin (37 uker) som en mekanisme for å unngå behov for akuttkirurgi. I henhold til RCOG-retningslinjene gir planlagt fødsel ved 35 0/7- 36 0/7 uker av svangerskapet den beste sjansen mellom fosterets modenhet og risikoen for ikke-planlagt fødsel, mens ACOG anbefaler 34 0/7- 35 6/7.

Tidlige forsøk har blitt gjort for å forutsi fosterets modenhet på grunnlag av prenatale sonografiske parametere, inkludert lungekarakteristikker, tarmmønster, placentagradering (som ikke kan stoles på hos pasienter med placenta accreta spectrum), og tilstedeværelse eller fravær av intraamniotiske partikler (vernix caseosa) .

I tillegg vises og forstørres de epifyseale ossifikasjonssentrene med varierende hastighet, men i en forutsigbar sekvens: den distale femorale epifysen (DFE) vises før den proksimale tibiale epifysen (PTE), som går foran utseendet til den proksimale humerale epifysen (PHE). PTE vokser raskere enn DFE, slik at størrelsen på PTE nærmer seg DFE etter hvert som svangerskapet skrider frem.

Nylig har føtal lungearterie-doppler blitt brukt til å forutsi neonatal RDS. Det ble funnet at et forhøyet akselerasjon-til-ejeksjonstidsforhold var signifikant assosiert med neonatal RDS. Slike indekser kan imidlertid ikke generaliseres i alle tilfeller, spesielt de med placenta accreta spectrum som har overdreven placenta shunting som påvirker føtoplacental sirkulasjonsmotstand.

Så vidt vi vet, har ingen tilgjengelige studier korrelert tegn på modenhet av fosteret påvist ved ultralyd med neonatale utfall på sent premature og tidlig termin hos slike pasienter. Tilstedeværelsen av slike tegn på modenhet kan hjelpe fødselslegen til å velge det mest passende tidspunktet for avslutning, spesielt i lavinntektsland som har begrenset tilgang til NICU.

Ultrasonografi er kostnadseffektiv og ikke-invasiv og brukes som et rutinemessig obstetrisk skanningsverktøy. Denne studien vil bidra til å bestemme nytten av ultralyd for å vurdere fosterets lungemodenhet hos slike pasienter.