Doppler dell'arteria polmonare ed esito neonatale nei pazienti con spettro placenta accreta

L'aumento dei tassi di taglio cesareo ha portato a un aumento di diverse volte dell'incidenza dello spettro della placenta accreta negli ultimi tre o quattro decenni.

Disturbi dello spettro della placenta accreta (PAS) è il termine usato per descrivere una varietà di complicanze della gravidanza risultanti da un impianto placentare anormale che è accompagnato da un deficit della parete uterina.

Lo spettro della placenta accreta include placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.

Lo spettro della placenta accreta è una delle complicanze ostetriche devastanti a causa della massiccia emorragia riscontrata durante la rimozione manuale della placenta per preservare l'utero o anche la necessità di isterectomia peripartum, necessità di massicce trasfusioni di sangue, ricovero materno in terapia intensiva e mortalità materna.

Le complicanze legate alla perdita di sangue sono inferiori nei parti elettivi rispetto ai parti urgenti. Ciò ha portato alla programmazione di interventi chirurgici con parto pianificato tardivo pretermine (35-36 settimane) o precoce (37 settimane) come meccanismo per evitare la necessità di un intervento chirurgico d'urgenza. Secondo le linee guida RCOG, il parto programmato a 35 0/7- 36 0/7 settimane di gestazione offre la migliore possibilità tra la maturità fetale e il rischio di parto non programmato, mentre l'ACOG raccomanda 34 0/7- 35 6/7.

Sono stati fatti i primi tentativi per prevedere la maturità fetale sulla base di parametri ecografici prenatali tra cui caratteristiche polmonari, pattern intestinale, classificazione placentare (su cui non si può fare affidamento nei pazienti con spettro placenta accreta) e presenza o assenza di particelle intraamniotiche (vernix caseosa) .

Inoltre, i centri di ossificazione epifisaria appaiono e si ingrandiscono a velocità variabili ma in una sequenza prevedibile: l'epifisi femorale distale (DFE) appare prima dell'epifisi tibiale prossimale (PTE), che precede l'aspetto dell'epifisi omerale prossimale (PHE). Il PTE cresce più rapidamente del DFE così che, con il progredire della gestazione, la dimensione del PTE si avvicina a quella del DFE.

Più recentemente, il Doppler dell'arteria polmonare fetale è stato utilizzato per prevedere la RDS neonatale. È stato riscontrato che un elevato rapporto tra accelerazione e tempo di eiezione era significativamente associato alla RDS neonatale. Tuttavia tali indici non possono essere generalizzati in tutti i casi, specialmente quelli con spettro placenta accreta che hanno uno shunt placentare eccessivo che influisce sulla resistenza della circolazione fetoplacentare.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio disponibile ha correlato segni di maturità del feto rilevati mediante ecografia con esiti neonatali nel tardo pretermine e nel primo termine in tali pazienti. La presenza di tali segni di maturità può aiutare l'ostetrico a scegliere il momento più appropriato per la cessazione, specialmente nei paesi a basso reddito che hanno un accesso limitato alle UTIN.

Essendo conveniente e non invasiva, l'ecografia viene utilizzata come strumento di scansione ostetrica di routine. Questo studio aiuterà a determinare l'utilità degli ultrasuoni nella valutazione della maturità polmonare fetale in tali pazienti.