Doppler da Artéria Pulmonar e Resultado Neonatal em Pacientes com Espectro de Placenta Acreta

As taxas crescentes de cesariana levaram a um aumento de várias vezes na incidência do espectro da placenta acreta nas últimas três ou quatro décadas.

Distúrbios do espectro da placenta acreta (PAS) é o termo usado para descrever uma variedade de complicações na gravidez resultantes da implantação anormal da placenta acompanhada por deficiência da parede uterina.

O espectro da placenta acreta inclui placenta acreta, placenta increta, placenta percreta.

O espectro da placenta acreta é uma das complicações obstétricas devastadoras devido à hemorragia maciça encontrada durante a remoção manual da placenta para preservar o útero ou mesmo à necessidade de histerectomia periparto, necessidade de transfusão sanguínea maciça, internação materna em terapia intensiva e mortalidade materna.

Complicações relacionadas à perda de sangue são menores em partos eletivos em comparação com partos de emergência. Isso levou ao agendamento de intervenções cirúrgicas com parto pré-termo tardio (35-36 semanas) ou prematuro (37 semanas) planejado como um mecanismo para evitar a necessidade de cirurgia de emergência. De acordo com as diretrizes do RCOG, o parto planejado em 35 0/7- 36 0/7 semanas de gestação oferece a melhor chance entre a maturidade fetal e o risco de parto não programado, enquanto o ACOG recomenda 34 0/7- 35 6/7.

As primeiras tentativas foram feitas para prever a maturidade fetal com base em parâmetros ultrassonográficos pré-natais, incluindo características pulmonares, padrão intestinal, classificação placentária (que não pode ser confiável em pacientes com espectro de placenta acreta) e a presença ou ausência de partículas intra-amnióticas (vernix caseoso). .

Além disso, os centros de ossificação epifisária aparecem e aumentam em taxas variáveis, mas em uma sequência previsível: a epífise femoral distal (DFE) aparece antes da epífise tibial proximal (PTE), que precede o aparecimento da epífise umeral proximal (PHE). O PTE cresce mais rapidamente do que o DFE, de modo que, à medida que a gestação progride, o tamanho do PTE se aproxima do tamanho do DFE.

Mais recentemente, o Doppler da artéria pulmonar fetal tem sido usado para prever a SDR neonatal. Verificou-se que uma proporção elevada de tempo de aceleração para ejeção foi significativamente associada à SDR neonatal. No entanto, tais índices não podem ser generalizados em todos os casos, especialmente naqueles com espectro de placenta acreta que apresentam shunt placentário excessivo afetando a resistência da circulação fetoplacentária.

Até onde sabemos, não há estudos disponíveis que tenham correlacionado os sinais de maturidade do feto detectados por ultrassonografia com os resultados neonatais no pré-termo tardio e no termo precoce nessas pacientes. A presença de tais sinais de maturidade pode ajudar o obstetra a escolher o momento mais apropriado para a interrupção, especialmente em países de baixa renda que têm acesso limitado a UTINs.

Sendo econômica e não invasiva, a ultrassonografia é usada como uma ferramenta de varredura obstétrica de rotina. Este estudo ajudará a determinar a utilidade do ultrassom na avaliação da maturidade pulmonar fetal nesses pacientes.