Doppler plicní tepny a neonatální výsledek u pacientů se spektrem placenty Accreta

Rostoucí četnost císařských řezů vedla v posledních třech až čtyřech desetiletích k několikanásobnému zvýšení incidence placenta accreta spektra.

Poruchy placenta accreta spektra (PAS) je termín používaný k popisu různých těhotenských komplikací vyplývajících z abnormální implantace placenty, která je doprovázena nedostatkem děložní stěny.

Placenta accreta spektrum zahrnuje placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.

Spektrum placenty accreta je jednou z devastujících porodnických komplikací v důsledku masivního krvácení, ke kterému dochází při manuálním odstraňování placenty za účelem zachování dělohy nebo dokonce nutnosti peripartální hysterektomie, nutnosti masivní krevní transfuze, příjmu matek na intenzivní péči a mateřské úmrtnosti.

Komplikace související se ztrátou krve jsou u elektivních porodů nižší než u urgentních porodů. To vedlo k naplánování chirurgických intervencí s plánovaným pozdním předčasným (35-36 týdnů) nebo předčasným (37 týdnů) porodem jako mechanismu, jak se vyhnout nutnosti urgentního chirurgického zákroku. Podle směrnic RCOG poskytuje plánovaný porod v 35 0/7- 36 0/7 týdnu těhotenství nejlepší šanci mezi zralostí plodu a rizikem neplánovaného porodu, zatímco ACOG doporučuje 34 0/7- 35 6/7.

Byly učiněny časné pokusy předpovědět zralost plodu na základě prenatálních sonografických parametrů včetně plicních charakteristik, vzoru střeva, placentárního gradingu (na který se nelze spolehnout u pacientů se spektrem placenta accreta) a přítomnosti nebo nepřítomnosti intraamniotických částic (vernix caseosa). .

Kromě toho se epifyzární osifikační centra objevují a zvětšují proměnlivou rychlostí, ale v předvídatelné sekvenci: distální epifýza femuru (DFE) se objevuje před proximální epifýzou tibie (PTE), která předchází objevení se proximální epifýzy humeru (PHE). PTE roste rychleji než DFE, takže s postupujícím těhotenstvím se velikost PTE blíží velikosti DFE.

V poslední době byl k predikci neonatálního RDS použit dopplerovský doppler plicní arterie plodu. Bylo zjištěno, že zvýšený poměr doby zrychlení k ejekci byl významně spojen s neonatálním RDS. Tyto ukazatele však nelze zobecnit ve všech případech, zvláště u těch se spektrem placenta accreta, u kterých je nadměrný placentární shunting ovlivňující odpor fetoplacentární cirkulace.

Podle našich nejlepších znalostí žádné dostupné studie neprokázaly korelaci známek zralosti plodu detekovaných ultrazvukem s novorozeneckými výsledky v pozdním předčasném a časném termínu u těchto pacientek. Přítomnost takových známek zralosti může porodníkovi pomoci zvolit nejvhodnější načasování ukončení, zejména v zemích s nízkými příjmy, které mají omezený přístup k JIP.

Protože je ultrasonografie nákladově efektivní a neinvazivní, používá se jako rutinní porodnický skenovací nástroj. Tato studie pomůže určit užitečnost ultrazvuku při hodnocení zralosti plic plodu u těchto pacientů.