Doppler de la arteria pulmonar y resultado neonatal en pacientes con espectro de placenta acreta

El aumento de las tasas de cesárea ha llevado a un aumento de varias veces en la incidencia del espectro de placenta accreta en las últimas tres o cuatro décadas.

Trastornos del espectro de placenta acreta (PAS) es el término utilizado para describir una variedad de complicaciones del embarazo que resultan de una implantación placentaria anormal que se acompaña de una deficiencia de la pared uterina.

El espectro de placenta accreta incluye placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.

El espectro de placenta accreta es una de las complicaciones obstétricas devastadoras debido a la hemorragia masiva encontrada durante la extracción manual de la placenta para preservar el útero o incluso la necesidad de histerectomía periparto, necesidad de transfusión masiva de sangre, ingreso materno en cuidados intensivos y mortalidad materna.

Las complicaciones relacionadas con la pérdida de sangre son menores en los partos electivos en comparación con los partos de emergencia. Esto ha llevado a la programación de intervenciones quirúrgicas con parto pretérmino tardío (35-36 semanas) o a término temprano (37 semanas) planificado como mecanismo para evitar la necesidad de una cirugía de emergencia. De acuerdo con las pautas de RCOG, el parto planificado a las 35 0/7-36 0/7 semanas de gestación brinda la mejor oportunidad entre la madurez fetal y el riesgo de parto no programado, mientras que ACOG recomienda 34 0/7-35 6/7.

Se han realizado intentos tempranos para predecir la madurez fetal sobre la base de parámetros ecográficos prenatales, incluidas las características pulmonares, el patrón intestinal, la clasificación de la placenta (en la que no se puede confiar en pacientes con espectro de placenta acreta) y la presencia o ausencia de partículas intraamnióticas (vérnix caseosa) .

Además, los centros de osificación epifisaria aparecen y aumentan de tamaño a tasas variables pero en una secuencia predecible: la epífisis femoral distal (DFE) aparece antes que la epífisis tibial proximal (PTE), que precede a la aparición de la epífisis humeral proximal (PHE). La PTE crece más rápidamente que la DFE, de modo que, a medida que avanza la gestación, el tamaño de la PTE se aproxima al de la DFE.

Más recientemente, el Doppler de la arteria pulmonar fetal se ha utilizado para predecir el SDR neonatal. Se encontró que una proporción elevada de tiempo de aceleración a eyección se asoció significativamente con SDR neonatal. Sin embargo, tales índices no pueden generalizarse en todos los casos, especialmente en aquellos con espectro de placenta accreta que tienen una derivación placentaria excesiva que afecta la resistencia de la circulación fetoplacentaria.

Hasta donde sabemos, ningún estudio disponible ha correlacionado los signos de madurez del feto detectados por ecografía con los resultados neonatales en los prematuros tardíos y los prematuros en dichas pacientes. La presencia de tales signos de madurez puede ayudar al obstetra a elegir el momento más apropiado para la terminación, especialmente en países de bajos ingresos que tienen acceso limitado a las UCIN.

Al ser rentable y no invasiva, la ultrasonografía se utiliza como una herramienta de exploración obstétrica de rutina. Este estudio ayudará a determinar la utilidad de la ecografía para evaluar la madurez pulmonar fetal en tales pacientes.