Doppler tętnicy płucnej i wyniki noworodków u pacjentów ze spektrum łożyska przyrośniętego

Rosnąca częstość cięć cesarskich doprowadziła do kilkukrotnego wzrostu częstości występowania spektrum łożyska przyrośniętego w ciągu ostatnich trzech lub czterech dekad.

Zaburzenia ze spektrum przyrośniętych łożysk (PAS) to termin używany do opisania różnorodnych powikłań ciąży wynikających z nieprawidłowego zagnieżdżenia się łożyska, któremu towarzyszy ubytek ściany macicy.

Widmo łożyska przyrośniętego obejmuje łożysko przyrośnięte, łożysko wrośnięte, łożysko przerośnięte.

Spektrum łożysk przyrośniętych jest jednym z niszczycielskich powikłań położniczych z powodu masywnego krwotoku występującego podczas ręcznego usuwania łożyska w celu zachowania macicy, a nawet konieczności histerektomii okołoporodowej, konieczności masowych transfuzji krwi, hospitalizacji matki na oddziale intensywnej terapii i śmiertelności matek.

Powikłania związane z utratą krwi są mniejsze w przypadku porodów planowych w porównaniu z porodami nagłymi. Doprowadziło to do zaplanowania interwencji chirurgicznych z planowanym późnym porodem przedwczesnym (35-36 tygodni) lub wczesnym terminem (37 tygodni) jako mechanizmem pozwalającym uniknąć konieczności pilnej operacji. Zgodnie z wytycznymi RCOG planowany poród w 35 0/7-36 0/7 tygodniu ciąży daje największą szansę między dojrzałością płodu a ryzykiem porodu nieplanowanego, podczas gdy ACOG zaleca 34 0/7-35 6/7.

Podejmowano wczesne próby przewidywania dojrzałości płodu na podstawie przedporodowych parametrów ultrasonograficznych, w tym charakterystyki płuc, układu jelit, stopnia zróżnicowania łożyska (na którym nie można polegać u pacjentów z widmem łożyska przyrośniętego) oraz obecności lub braku cząstek wewnątrzowodniowych (vernix caseosa) .

Ponadto pojawiają się i powiększają ośrodki kostnienia nasady kości w różnym tempie, ale w przewidywalnej kolejności: dalsza nasada kości udowej (DFE) pojawia się przed nasadą bliższą kości piszczelowej (PTE), która poprzedza pojawienie się bliższej nasady kości ramiennej (PHE). PTE rośnie szybciej niż DFE, tak że wraz z postępem ciąży rozmiar PTE zbliża się do rozmiaru DFE.

Niedawno do przewidywania RDS u noworodków zastosowano badanie Dopplera tętnicy płucnej płodu. Stwierdzono, że podwyższony stosunek czasu przyspieszenia do czasu wyrzutu był istotnie związany z noworodkowym RDS. Jednak takich wskaźników nie można uogólniać we wszystkich przypadkach, zwłaszcza tych z widmem łożyska przyrośniętego, u których występuje nadmierne przeciekanie przez łożysko, wpływające na opór krążenia płodowo-łożyskowego.

Według naszej najlepszej wiedzy żadne dostępne badania nie korelowały cech dojrzałości płodu wykrytych w badaniu ultrasonograficznym z wynikami noworodków w późnym wcześniaku i wczesnym terminie u takich pacjentek. Obecność takich oznak dojrzałości może pomóc położnikowi wybrać najbardziej odpowiedni moment na przerwanie ciąży, zwłaszcza w krajach o niskich dochodach, które mają ograniczony dostęp do OIOM-ów dla noworodków.

Ze względu na opłacalność i nieinwazyjność ultrasonografia jest stosowana jako rutynowe narzędzie do skanowania w położnictwie. Niniejsze badanie pomoże określić przydatność ultrasonografii w ocenie dojrzałości płuc płodu u takich pacjentek.