Doppler de l'artère pulmonaire et résultat néonatal chez les patientes du spectre du placenta accreta

Les taux croissants de césarienne ont conduit à plusieurs fois l'augmentation de l'incidence du spectre du placenta accreta au cours des trois ou quatre dernières décennies.

Les troubles du spectre du placenta accreta (PAS) sont le terme utilisé pour décrire une variété de complications de la grossesse résultant d'une implantation placentaire anormale qui s'accompagne d'une déficience de la paroi utérine.

Le spectre du placenta accreta comprend le placenta accreta, le placenta increta et le placenta percreta.

Le spectre du placenta accreta est l'une des complications obstétricales dévastatrices dues à l'hémorragie massive rencontrée lors de l'extraction manuelle du placenta pour préserver l'utérus ou encore la nécessité d'une hystérectomie péripartum, le besoin d'une transfusion sanguine massive, l'admission maternelle en soins intensifs et la mortalité maternelle.

Les complications liées à la perte de sang sont plus faibles dans les accouchements électifs que dans les accouchements d'urgence. Cela a conduit à la programmation d'interventions chirurgicales avec un accouchement planifié tard avant terme (35-36 semaines) ou précoce (37 semaines) comme mécanisme pour éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence. Selon les directives du RCOG, l'accouchement planifié à 35 0/7- 36 0/7 semaines de gestation offre les meilleures chances entre la maturité fœtale et le risque d'accouchement imprévu, tandis que l'ACOG recommande 34 0/7- 35 6/7.

Les premières tentatives ont été faites pour prédire la maturité fœtale sur la base des paramètres échographiques prénatals, y compris les caractéristiques pulmonaires, le profil intestinal, le classement placentaire (sur lequel on ne peut pas compter chez les patients présentant un spectre de placenta accreta) et la présence ou l'absence de particules intraamniotiques (vernix caseosa) .

De plus, les centres d'ossification épiphysaires apparaissent et s'agrandissent à des rythmes variables mais dans une séquence prévisible : l'épiphyse fémorale distale (DFE) apparaît avant l'épiphyse tibiale proximale (PTE), qui précède l'apparition de l'épiphyse humérale proximale (PHE). Le PTE croît plus rapidement que le DFE de sorte que, à mesure que la gestation progresse, la taille du PTE se rapproche de celle du DFE.

Plus récemment, le Doppler de l'artère pulmonaire fœtale a été utilisé pour prédire le SDR néonatal. Il a été constaté qu'un rapport élevé entre l'accélération et le temps d'éjection était significativement associé au SDR néonatal. Cependant, de tels indices ne peuvent pas être généralisés dans tous les cas, en particulier ceux avec un spectre de placenta accreta qui ont un shunt placentaire excessif affectant la résistance à la circulation fœtoplacentaire.

À notre connaissance, aucune étude disponible n'a corrélé les signes de maturité du fœtus détectés par échographie avec les résultats néonataux en fin de prématurité et en début de terme chez ces patientes. La présence de tels signes de maturité peut aider l'obstétricien à choisir le moment le plus approprié pour l'interruption, en particulier dans les pays à faible revenu qui ont un accès limité aux USIN.

Étant rentable et non invasive, l'échographie est utilisée comme outil de balayage obstétrical de routine. Cette étude aidera à déterminer l'utilité de l'échographie dans l'évaluation de la maturité pulmonaire fœtale chez ces patients.