Lungearterie-doppler og neonatalt resultat hos placenta accreta-spektrumpatienter

De stigende forekomster af kejsersnit har ført til adskillige gange stigning i forekomsten af ​​placenta accreta-spektrum i de sidste tre eller fire årtier.

Placenta accreta spectrum (PAS) lidelser er det udtryk, der bruges til at beskrive en række graviditetskomplikationer som følge af unormal placentaimplantation, der er ledsaget af mangel på livmodervæggen.

Placenta accreta spektrum omfatter placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.

Placenta accreta spectrum er en af ​​de ødelæggende obstetriske komplikationer på grund af massiv blødning under manuel fjernelse af placenta for at bevare livmoderen eller endda behovet for peripartum hysterektomi, behov for massiv blodtransfusion, moderindlæggelse på intensiv pleje og mødredødelighed.

Komplikationer relateret til blodtab er lavere i valgfag sammenlignet med nødfødsler. Dette har ført til planlægning af kirurgiske indgreb med planlagt sen præmatur (35-36 uger) eller tidlig termin (37 uger) som en mekanisme til at undgå behovet for akut kirurgi. Ifølge RCOG-retningslinjerne giver planlagt levering ved 35 0/7- 36 0/7 uger af graviditeten den bedste chance mellem fosterets modenhed og risikoen for ikke-planlagt fødsel, mens ACOG anbefaler 34 0/7- 35 6/7.

Tidlige forsøg er blevet gjort på at forudsige fosterets modenhed på basis af antenatale sonografiske parametre, herunder lungekarakteristika, tarmmønster, placentagradering (som ikke kan stoles på hos patienter med placenta accreta-spektrum) og tilstedeværelsen eller fraværet af intraamniotiske partikler (vernix caseosa) .

Derudover vises og forstørres de epifyseale ossifikationscentre med varierende hastigheder, men i en forudsigelig sekvens: den distale femorale epifyse (DFE) vises før den proksimale tibiale epifyse (PTE), som går forud for fremkomsten af ​​den proksimale humerale epifyse (PHE). PTE vokser hurtigere end DFE, så efterhånden som graviditeten skrider frem, nærmer størrelsen af ​​PTE sig størrelsen af ​​DFE.

For nylig er føtal pulmonal arterie Doppler blevet brugt til at forudsige neonatal RDS. Det blev fundet, at et forhøjet acceleration-til-ejektionstidsforhold var signifikant forbundet med neonatal RDS. Sådanne indekser kan dog ikke generaliseres i alle tilfælde, især dem med placenta accreta spektrum, som har overdreven placenta shunting, der påvirker føtoplacental cirkulationsmodstand.

Så vidt vi ved, har ingen tilgængelige undersøgelser korreleret tegn på modenhed af fosteret detekteret ved ultralyd med neonatale udfald i det sene præmature og tidlige termin hos sådanne patienter. Tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn på modenhed kan hjælpe fødselslægen til at vælge det mest passende tidspunkt for opsigelse, især i lavindkomstlande, som har begrænset adgang til NICU'er.

Da ultralyd er omkostningseffektiv og ikke-invasiv, bruges den som et rutinemæssigt obstetrisk scanningsværktøj. Denne undersøgelse vil hjælpe med at bestemme nytten af ​​ultralyd til at vurdere fosterets lungemodenhed hos sådanne patienter.