Longslagader Doppler en neonatale uitkomst bij Placenta Accreta Spectrum-patiënten

Het toenemende aantal keizersneden heeft geleid tot een meervoudige toename van de incidentie van placenta accreta-spectrum in de afgelopen drie of vier decennia.

Placenta accreta-spectrumstoornissen (PAS) is de term die wordt gebruikt om verschillende zwangerschapscomplicaties te beschrijven die het gevolg zijn van abnormale implantatie van de placenta die gepaard gaat met een deficiëntie van de baarmoederwand.

Placenta accreta-spectrum omvat placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.

Placenta accreta-spectrum is een van de verwoestende verloskundige complicaties als gevolg van massale bloedingen die optreden tijdens handmatige verwijdering van de placenta om de baarmoeder te behouden of zelfs de noodzaak van peripartum hysterectomie, de noodzaak van massale bloedtransfusie, opname op de intensive care van de moeder en moedersterfte.

Complicaties die verband houden met bloedverlies zijn lager bij keuzevakken in vergelijking met spoedbevallingen. Dit heeft geleid tot het plannen van chirurgische ingrepen met geplande late vroeggeboorte (35-36 weken) of vroege termijn (37 weken) bevalling als een mechanisme om de noodzaak van een spoedoperatie te voorkomen. Volgens de RCOG-richtlijnen biedt een geplande bevalling bij 35 0/7- 36 0/7 weken zwangerschap de beste kans tussen foetale volwassenheid en het risico van ongeplande bevalling, terwijl ACOG 34 0/7- 35 6/7 aanbeveelt.

Er zijn vroege pogingen gedaan om de volwassenheid van de foetus te voorspellen op basis van antenatale echografische parameters, waaronder longkenmerken, darmpatroon, placenta-gradatie (waarop niet kan worden vertrouwd bij patiënten met placenta accreta-spectrum) en de aan- of afwezigheid van intra-amniotische partikels (vernix caseosa). .

Bovendien verschijnen en vergroten de epifysaire ossificatiecentra met variabele snelheden maar in een voorspelbare volgorde: de distale femorale epifyse (DFE) verschijnt vóór de proximale tibiale epifyse (PTE), die voorafgaat aan de verschijning van de proximale humerale epifyse (PHE). De PTE groeit sneller dan de DFE, zodat naarmate de zwangerschap vordert, de grootte van de PTE die van de DFE benadert.

Meer recentelijk is foetale longslagader Doppler gebruikt om neonatale RDS te voorspellen. Er werd vastgesteld dat een verhoogde acceleratie-tot-ejectietijd-verhouding significant geassocieerd was met neonatale RDS. Dergelijke indices kunnen echter niet in alle gevallen worden gegeneraliseerd, met name die met placenta accreta-spectrum die overmatige placenta-shunting hebben die de weerstand van de foeto-placentale circulatie beïnvloedt.

Voor zover wij weten, hebben geen beschikbare onderzoeken tekenen van volwassenheid van de foetus gedetecteerd door middel van echografie gecorreleerd met neonatale uitkomsten in de late premature en vroege termijn bij dergelijke patiënten. De aanwezigheid van dergelijke tekenen van volwassenheid kan de verloskundige helpen om het meest geschikte tijdstip voor beëindiging te kiezen, vooral in landen met lage inkomens die beperkte toegang hebben tot NICU's.

Omdat het kosteneffectief en niet-invasief is, wordt echografie gebruikt als een routinematig hulpmiddel voor verloskundige scans. Deze studie zal helpen bij het bepalen van het nut van echografie bij het beoordelen van de foetale longrijpheid bij dergelijke patiënten.