ERCP のために深い鎮静を受けている肥満患者における HFNO と鼻 CPAP の比較

鎮静を伴う ERCP 中の低酸素症の発生率は、16.2 から 39.2% の範囲であると報告されています (4)。これは、ERCP 処置が長くなる可能性があり、腹臥位で行われることが多いためである可能性があります (5)。 低酸素血症は、鎮静内視鏡検査中の最も一般的な有害な心肺合併症であり、呼吸抑制、気道閉塞、および胸壁コンプライアンスの低下によって引き起こされます。 (2)

肥満患者は、特に鎮静下で上気道閉塞と低酸素血症のリスクがあり、上気道の開存性を維持することにより、深い鎮静下の患者の自発換気中の換気と酸素化を改善するために鼻に適用される従来の CPAP の恩恵を受ける可能性があります (6)。 最近の新しい技術は、従来の低流量鼻酸素よりも効果的に換気を助けることが示されています。 高流量鼻酸素 (HFNO) は、15 年以上にわたって集中治療室で利用されてきました。 麻酔におけるその使用は急速に増加しており、消化器病学、非侵襲的心臓病学、放射線学、救急医療、持続性疼痛処置などの鎮静中の低流量酸素装置の代替手段となっています。 (1) 死腔の減少、呼気終末陽圧の増加、機能的残気量の増加、遠位気道へのより高い吸気酸素濃度の送達など、複数のメカニズムが HFNO の治療効果を説明しています (7)。 さらに、加熱および加湿された HFNO は、上気道粘膜の乾燥を抑えて十分な酸素化を提供するため、患者の快適性が向上します (8)。 消化器病室での HFNO の使用は、高吸気酸素を提供し、呼吸抑制に関連する二酸化炭素の上昇を遅らせることにより、重大な事故を減らしました。

鎮静下での手順を正常に完了しながら患者の安全を維持するには、注意深い監視が必要です。 オーストラリアおよびニュージーランド麻酔科学会 (ANZCA) 麻酔中のモニタリングに関するガイドライン、グレートブリテンおよびアイルランド麻酔科医協会 (AAGBI)、および基礎麻酔モニタリングのための米国麻酔学会基準はすべて、中等度の麻酔中に呼気された CO2 をモニタリングすることの重要性を強調していました。患者の安全性を向上させるための深い鎮静。 (9) 麻酔科医が EtCO2 をモニタリングすることは、気道の閉塞、オピエート誘発性無呼吸、またはパルスオキシメーターではかなり後になってからしか検出できないその他の気道の問題を即座に検出するという点で、パルスオキシメーターよりも優れています。 (9) 残念なことに、HFNO 中の酸素流量が高いと、呼気された二酸化炭素が大幅に希釈され、サンプリングが不可能になることが予想されます。