HFNO versus CPAP nasal en pacientes obesos sometidos a sedación profunda para CPRE

Se ha informado que la incidencia de hipoxia durante la CPRE con sedación oscila entre el 16,2 y el 39,2% (4) puede deberse a que los procedimientos de CPRE pueden ser prolongados y, a menudo, se realizan en decúbito prono. (5) La hipoxemia es la complicación cardiopulmonar adversa más común durante la endoscopia con sedación y es causada por depresión respiratoria, obstrucción de las vías respiratorias y disminución de la distensibilidad de la pared torácica. (2)

Los pacientes obesos tienen un riesgo particular de obstrucción de las vías respiratorias superiores e hipoxemia bajo sedación y pueden beneficiarse de la CPAP convencional, aplicada por vía nasal para mejorar la ventilación y la oxigenación durante la ventilación espontánea en pacientes bajo sedación profunda mediante el mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias superiores.(6) Recientemente, se ha demostrado que las técnicas novedosas ayudan más eficazmente a la ventilación que el oxígeno nasal de bajo flujo convencional. El oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) se ha utilizado en el entorno de cuidados intensivos durante más de 15 años. Su uso en anestesia está aumentando rápidamente, brindando una alternativa a los dispositivos de oxígeno de bajo flujo durante la sedación para procedimientos como gastroenterología, cardiología no invasiva, radiología, medicina de emergencia y procedimientos de dolor persistente.(1) Múltiples mecanismos explican los efectos terapéuticos de la HFNO, incluida la reducción del espacio muerto, el aumento de la presión positiva al final de la espiración, el aumento de la capacidad residual funcional y el suministro de mayores concentraciones de oxígeno inspirado a las vías respiratorias distales.(7) Además, el HFNO calentado y humidificado proporciona una oxigenación adecuada con menos secado de la mucosa de las vías respiratorias superiores, mejorando así la comodidad del paciente.(8) El uso de HFNO en la sala de gastroenterología había reducido los incidentes críticos al proporcionar oxígeno de alta inspiración y ralentizar los aumentos de dióxido de carbono relacionados con la depresión respiratoria.

Mantener la seguridad del paciente mientras se completan con éxito los procedimientos bajo sedación requiere un control cuidadoso. Las Directrices sobre la monitorización durante la anestesia del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda (ANZCA), la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI) y las Normas para la monitorización básica de la anestesia de la Sociedad Americana de Anestesiólogos habían hecho hincapié en la importancia de monitorizar el CO2 exhalado durante la anestesia moderada. a la sedación profunda para mejorar la seguridad de los pacientes. (9) La monitorización de EtCO2 para el anestesiólogo es más superior que el oxímetro de pulso para detectar inmediatamente una vía aérea obstruida, apnea inducida por opiáceos u otros problemas de las vías respiratorias que el oxímetro de pulso puede detectar mucho más tarde.(9) Desafortunadamente, se esperaría que las altas tasas de flujo de oxígeno durante HFNO diluirían severamente el dióxido de carbono espirado y harían imposible el muestreo.