HFNO versus CPAP nasale chez les patients obèses subissant une sédation profonde pour la CPRE

L'incidence de l'hypoxie pendant la CPRE avec sédation a été rapportée comme allant de 16,2 à 39,2 % (4) peut-être parce que les procédures de CPRE peuvent être longues et sont souvent effectuées en position couchée.(5) L'hypoxémie est la complication cardio-pulmonaire indésirable la plus courante lors d'une endoscopie sous sédation et est causée par une dépression respiratoire, une obstruction des voies respiratoires et une diminution de la compliance de la paroi thoracique. (2)

Les patients obèses sont particulièrement à risque d'obstruction des voies respiratoires supérieures et d'hypoxémie sous sédation et peuvent bénéficier de la CPAP conventionnelle, appliquée par voie nasale pour améliorer la ventilation et l'oxygénation pendant la ventilation spontanée chez les patients sous sédation profonde grâce au maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures.(6) Récemment, de nouvelles techniques se sont avérées plus efficaces pour aider la ventilation que l'oxygène nasal à faible débit conventionnel. L'oxygène nasal à haut débit (HFNO) est utilisé dans le cadre des soins intensifs depuis plus de 15 ans. Son utilisation en anesthésie augmente rapidement, offrant une alternative aux dispositifs d'oxygène à faible débit pendant la sédation pour des procédures telles que la gastro-entérologie, la cardiologie non invasive, la radiologie, la médecine d'urgence et les procédures de douleur persistante.(1) De multiples mécanismes expliquent les effets thérapeutiques du HFNO, notamment une réduction de l'espace mort, une augmentation de la pression positive en fin d'expiration, une augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle et l'apport de concentrations d'oxygène inspirées plus élevées aux voies respiratoires distales.(7) De plus, le HFNO chauffé et humidifié fournit une oxygénation adéquate avec moins de dessèchement de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, améliorant ainsi le confort du patient.(8) L'utilisation de HFNO dans la suite gastro-entérologique a réduit les incidents critiques en fournissant de l'oxygène à haute inspiration et en ralentissant les augmentations de dioxyde de carbone liées à la dépression respiratoire.

Maintenir la sécurité du patient tout en réussissant les procédures sous sédation nécessite une surveillance attentive. Les directives de l'Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) sur la surveillance pendant l'anesthésie, l'Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland (AAGBI) et l'American Society of Anesthesiologists Standards for Basic Anesthetic Monitoring avaient toutes souligné l'importance de la surveillance du CO2 expiré pendant une anesthésie modérée. à la sédation profonde pour améliorer la sécurité des patients. (9) La surveillance de l'EtCO2 pour l'anesthésiste est supérieure à l'oxymètre de pouls pour détecter immédiatement une obstruction des voies respiratoires, une apnée induite par les opiacés ou d'autres problèmes des voies respiratoires qui ne peuvent être détectés que beaucoup plus tard par l'oxymètre de pouls.(9) Malheureusement, on pourrait s'attendre à ce que les débits d'oxygène élevés pendant le HFNO dilueraient sévèrement le dioxyde de carbone expiré et rendraient l'échantillonnage impossible.