ONAF versus CPAP nasal em pacientes obesos submetidos a sedação profunda para CPRE

A incidência de hipóxia durante a CPRE com sedação foi relatada como variando de 16,2 a 39,2% (4) pode ser porque os procedimentos de CPRE podem ser demorados e muitas vezes são realizados na posição prona.(5) A hipoxemia é a complicação cardiopulmonar adversa mais comum durante a endoscopia com sedação e é causada por depressão respiratória, obstrução das vias aéreas e diminuição da complacência da parede torácica. (2)

Pacientes obesos estão particularmente sob risco de obstrução das vias aéreas superiores e hipoxemia sob sedação e podem se beneficiar do CPAP convencional, aplicado por via nasal para melhorar a ventilação e a oxigenação durante a ventilação espontânea em pacientes sob sedação profunda por meio da manutenção da patência das vias aéreas superiores.(6) Recentemente, novas técnicas demonstraram ser mais eficazes para ajudar na ventilação do que o oxigênio nasal de baixo fluxo convencional. O oxigênio nasal de alto fluxo (ONAF) tem sido utilizado em terapia intensiva há mais de 15 anos. Seu uso em anestesia está aumentando rapidamente, fornecendo uma alternativa aos dispositivos de baixo fluxo de oxigênio durante a sedação para procedimentos como gastroenterologia, cardiológicos não invasivos, radiológicos, medicina de emergência e procedimentos de dor persistente.(1) Múltiplos mecanismos são responsáveis ​​pelos efeitos terapêuticos da ONAF, incluindo redução do espaço morto, aumento da pressão expiratória final positiva, aumento da capacidade residual funcional e entrega de maiores concentrações de oxigênio inspirado para as vias aéreas distais.(7) Além disso, o ONAF aquecido e umidificado proporciona oxigenação adequada com menor ressecamento da mucosa das vias aéreas superiores, melhorando o conforto do paciente.(8) O uso de ONAF na sala gastroenterológica reduziu os incidentes críticos, fornecendo oxigênio inspirado alto e diminuindo o aumento do dióxido de carbono relacionado à depressão respiratória.

Manter a segurança do paciente durante a conclusão bem-sucedida dos procedimentos sob sedação requer monitoramento cuidadoso. As Diretrizes do Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) sobre monitoramento durante a anestesia, a Associação de Anestesistas da Grã-Bretanha e Irlanda (AAGBI) e os Padrões da Sociedade Americana de Anestesiologistas para Monitoramento Anestésico Básico enfatizaram a importância do monitoramento do Co2 exalado durante à sedação profunda para melhorar a segurança dos pacientes. (9) O monitoramento de EtCO2 para o anestesiologista é mais superior ao oxímetro de pulso para detectar imediatamente uma via aérea obstruída, apnéia induzida por opiáceos ou outros problemas das vias aéreas que só muito mais tarde podem ser detectados pelo oxímetro de pulso.(9) Infelizmente, seria de se esperar que as altas taxas de fluxo de oxigênio durante o HFNO diluíssem severamente o dióxido de carbono expirado e impossibilitassem a amostragem.