HFNO versus orr-CPAP elhízott betegeknél, akik mély szedáción estek át ERCP miatt

A jelentések szerint a hypoxia előfordulási gyakorisága ERCP és szedáció közben 16,2-39,2% (4) lehet, mert az ERCP-eljárások hosszadalmasak lehetnek, és gyakran hason fekve hajtják végre (5). A hypoxaemia a leggyakoribb káros kardiopulmonális szövődmény a szedált endoszkópia során, és a légzésdepresszió, a légúti elzáródás és a mellkasfali együttműködés csökkenése okozza. (2)

Az elhízott betegek különösen ki vannak téve a felső légúti elzáródás és a hipoxémia kockázatának szedáció alatt, és előnyös lehet a hagyományos CPAP, amelyet nazálisan alkalmaznak a spontán lélegeztetés során a lélegeztetés és az oxigénellátás javítására olyan betegeknél, akik mély szedáció alatt állnak a felső légutak átjárhatóságának fenntartása révén.(6) A közelmúltban kimutatták, hogy az új technikák hatékonyabban segítik a lélegeztetést, mint a hagyományos alacsony áramlású orroxigén. A nagy áramlású nazális oxigént (HFNO) több mint 15 éve alkalmazzák az intenzív osztályon. Használata gyorsan növekszik az érzéstelenítésben, alternatívát kínálva az alacsony áramlású oxigénes eszközökkel szemben a szedáció során, például gasztroenterológiai, non-invazív kardiológiai, radiológiai, sürgősségi és tartós fájdalomkezelési eljárások során.(1) A HFNO terápiás hatásait többféle mechanizmus magyarázza, beleértve a holttér csökkenését, a megnövekedett pozitív végkilégzési nyomást, a megnövekedett funkcionális maradékkapacitást és a magasabb belélegzett oxigénkoncentráció eljuttatását a disztális légutakba.(7) Ezenkívül a fűtött és párásított HFNO megfelelő oxigénellátást biztosít a felső légúti nyálkahártya kevésbé kiszáradása mellett, ezáltal javítva a betegek komfortérzetét.(8) A HFNO használata a gasztroenterológiai osztályban csökkentette a kritikus eseményeket azáltal, hogy magas belélegzett oxigént biztosított, és lelassította a légzésdepresszióhoz kapcsolódó szén-dioxid-emelkedést.

A betegek biztonságának megőrzése a szedáció alatti eljárások sikeres befejezése mellett gondos megfigyelést igényel. Az Ausztrál és Új-Zélandi Aneszteziológus Kollégium (ANZCA) iránymutatásai az anesztézia alatti monitorozásról, a Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusainak Szövetsége (AAGBI) és az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának alapvetõ aneszteziológiai monitorozási szabványai mind hangsúlyozták a kilélegzett CO2 monitorozásának fontosságát mérsékelt mérsékelt állapotban. mély szedációra a betegek biztonságának javítása érdekében. (9) Az EtCO2 monitorozása az aneszteziológus számára jobb, mint a pulzoximéter, mivel azonnal észleli a légúti elzáródást, az opiát okozta apnoét vagy más légúti problémákat, amelyeket a pulzoximéter csak sokkal később észlelhet.(9) Sajnos várható, hogy a nagy oxigénáramlási sebesség a HFNO során erősen hígítaná a lejárt szén-dioxidot, és lehetetlenné tenné a mintavételt.