HFNO vs. nenän CPAP lihavilla potilailla, joille tehdään syvä sedaatio ERCP:n takia

Hypoksian esiintyvyyden ERCP:n ja sedaation aikana on raportoitu olevan 16,2–39,2 % (4), koska ERCP-toimenpiteet voivat olla pitkiä ja ne suoritetaan usein makuuasennossa.(5) Hypoksemia on yleisin haitallinen kardiopulmonaalinen komplikaatio rauhoitetun endoskopian aikana, ja se johtuu hengityslamasta, hengitysteiden tukkeutumisesta ja heikentyneestä rintakehän seinämän mukautumisesta. (2)

Lihavat potilaat ovat erityisen alttiita ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen ja hypoksemiaan sedaatiossa, ja he voivat hyötyä tavanomaisesta CPAP:stä, jota käytetään nenän kautta ventilaation ja hapetuksen parantamiseen spontaanin ventilaation aikana potilailla, jotka ovat syvässä sedaatiossa ylläpitämällä ylempien hengitysteiden läpikulkua.(6) Viime aikoina uusien tekniikoiden on osoitettu auttavan ventilaatiota tehokkaammin kuin perinteinen matalavirtaus nenähappi. High flow nasaalista happea (HFNO) on käytetty tehohoidossa yli 15 vuoden ajan. Sen käyttö anestesiassa lisääntyy nopeasti, mikä tarjoaa vaihtoehdon matalavirtaushappilaitteille rauhoittavien toimenpiteiden aikana, kuten gastroenterologiassa, ei-invasiivisissa kardiologisissa, radiologisissa, ensiapulääkkeissä ja jatkuvan kivun toimenpiteissä.(1) Useat mekanismit selittävät HFNO:n terapeuttisia vaikutuksia, mukaan lukien kuolleen tilan väheneminen, lisääntynyt positiivinen uloshengityspaine, lisääntynyt toiminnallinen jäännöskapasiteetti ja korkeampien sisäänhengitettyjen happipitoisuuksien kuljettaminen distaalisiin hengitysteihin.(7) Lisäksi lämmitetty ja kostutettu HFNO tarjoaa riittävän hapetuksen ja vähentää ylempien hengitysteiden limakalvojen kuivumista, mikä parantaa potilaan mukavuutta.(8) HFNO:n käyttö gastroenterologisessa osastossa vähensi kriittisiä tapauksia tuottamalla runsaasti happea ja hidastamalla hengityslamaan liittyvää hiilidioksidin nousua.

Potilasturvallisuuden ylläpitäminen ja toimenpiteiden onnistuminen sedaatiossa edellyttää huolellista seurantaa. Australian ja Uuden-Seelannin anestesialääkärin korkeakoulun (ANZCA) anestesian aikaista seurantaa koskevat ohjeet, Ison-Britannian ja Irlannin anestesialääkäriliitto (AAGBI) ja American Society of Anesthesiologists Standards for Basic Anesthesiologists olivat kaikki korostaneet uloshengitetyn hiilidioksidin seurannan merkitystä kohtalaisen aikana. syväsedaatioon potilaiden turvallisuuden parantamiseksi. (9) EtCO2:n seuranta anestesiologille on parempi kuin pulssioksimetri, sillä se havaitsee välittömästi tukkeutuneet hengitystiet, opiaattien aiheuttama apnea tai muut hengitystieongelmat, jotka pulssioksimetri voi havaita vasta paljon myöhemmin.(9) Valitettavasti olisi odotettavissa, että korkeat hapen virtausnopeudet HFNO:n aikana laimensivat voimakkaasti vanhentunutta hiilidioksidia ja tekisivät näytteenoton mahdottomaksi.