HFNO versus nasal CPAP hos overvektige pasienter som gjennomgår dyp sedasjon for ERCP

Forekomsten av hypoksi under ERCP med sedasjon er rapportert å variere fra 16,2 til 39,2 % (4) kan skyldes at ERCP-prosedyrer kan være langvarige og ofte utføres i liggende stilling.(5) Hypoksemi er den vanligste uønskede kardiopulmonale komplikasjonen under sedert endoskopi og er forårsaket av respirasjonsdepresjon, luftveisobstruksjon og nedsatt brystveggkompatibilitet. (2)

Overvektige pasienter er spesielt utsatt for øvre luftveisobstruksjon og hypoksemi under sedasjon og kan ha nytte av konvensjonell CPAP, påført nasalt for å forbedre ventilasjon og oksygenering under spontan ventilasjon hos pasienter under dyp sedasjon gjennom opprettholdelse av åpenhet i øvre luftveier.(6) Nylig nye teknikker har vist seg å være mer effektivt å hjelpe til med ventilasjon enn konvensjonell lavstrøms nasal oksygen. High flow nasal oksygen (HFNO) har blitt brukt i intensivavdelingen i over 15 år. Bruken i anestesi øker raskt, og gir et alternativ til lavstrømsoksygenapparater under sedasjon for prosedyrer som gastroenterologi, ikke-invasive kardiologiske, radiologiske, akuttmedisinske og vedvarende smerteprosedyrer.(1) Flere mekanismer står for de terapeutiske effektene av HFNO, inkludert en reduksjon i dødrom, økt positivt endeekspiratorisk trykk, økt funksjonell restkapasitet og levering av høyere inspirerte oksygenkonsentrasjoner til de distale luftveiene.(7) Dessuten gir den oppvarmede og fuktede HFNO tilstrekkelig oksygenering med mindre uttørking av slimhinnen i øvre luftveier, og forbedrer dermed pasientens komfort.(8) Bruken av HFNO i den gastroenterologiske suiten hadde redusert kritiske hendelser ved å gi høy-inspirert oksygen og bremse karbondioksidstigninger relatert til respirasjonsdepresjon.

Å opprettholde pasientsikkerheten samtidig som prosedyrene under sedering gjennomføres med hell, krever nøye overvåking. Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) retningslinjer for overvåking under anesthesia, Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland (AAGBI) og American Society of Anesthesiologists Standards for Basic Anesthetic Monitoring hadde alle understreket viktigheten av å overvåke utåndet Co2 under moderat til dyp sedering for å forbedre pasientenes sikkerhet. (9) Overvåking av EtCO2 for anestesilegen er mer overlegen enn pulsoksymeteret for umiddelbart å oppdage en blokkert luftvei, opiatindusert apné eller andre luftveisproblemer som først mye senere kan oppdages av pulsoksymeteret.(9) Dessverre ville det forventes at de høye oksygenstrømningshastighetene under HFNO ville fortynne utløpt karbondioksid alvorlig og gjøre prøvetaking umulig.