HFNO по сравнению с назальным CPAP у пациентов с ожирением, подвергающихся глубокой седации при ЭРХПГ

Сообщается, что частота гипоксии во время ЭРХПГ с седацией колеблется от 16,2 до 39,2% (4), что может быть связано с тем, что процедуры ЭРХПГ могут быть длительными и часто выполняются в положении лежа (5). Гипоксемия является наиболее частым неблагоприятным сердечно-легочным осложнением во время эндоскопии с седацией и вызывается угнетением дыхания, обструкцией дыхательных путей и снижением податливости грудной стенки. (2)

Пациенты с ожирением особенно подвержены риску обструкции верхних дыхательных путей и гипоксемии при седации, и им может помочь традиционный CPAP, применяемый назально для улучшения вентиляции и оксигенации во время спонтанной вентиляции у пациентов, находящихся под глубокой седацией, за счет поддержания проходимости верхних дыхательных путей (6). Недавно было показано, что новые методы более эффективно помогают при вентиляции, чем обычный назальный кислород с низкой скоростью потока. Назальный кислород с высокой скоростью потока (HFNO) используется в отделениях интенсивной терапии уже более 15 лет. Его использование в анестезии быстро растет, обеспечивая альтернативу кислородным устройствам с низким потоком во время седации при таких процедурах, как гастроэнтерология, неинвазивная кардиология, радиология, неотложная медицина и процедуры при стойкой боли. (1) Несколько механизмов объясняют терапевтические эффекты HFNO, включая уменьшение мертвого пространства, увеличение положительного давления в конце выдоха, увеличение функциональной остаточной емкости и доставку более высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе к дистальным дыхательным путям. (7) Кроме того, нагретый и увлажненный HFNO обеспечивает адекватную оксигенацию с меньшим высыханием слизистой оболочки верхних дыхательных путей, тем самым улучшая комфорт пациента. (8) Использование HFNO в гастроэнтерологическом отделении уменьшило количество критических инцидентов за счет обеспечения высокой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и замедления повышения уровня углекислого газа, связанного с угнетением дыхания.

Обеспечение безопасности пациента при успешном выполнении процедур под седацией требует тщательного контроля. В Руководстве Австралийского и Новозеландского колледжа анестезиологов (ANZCA) по мониторингу во время анестезии, Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI) и Стандартах основного анестезиологического мониторинга Американского общества анестезиологов подчеркивалась важность мониторинга выдыхаемого СО2 во время умеренной анестезии. глубокой седации для повышения безопасности пациентов. (9) Мониторинг EtCO2 для анестезиолога лучше, чем пульсоксиметр для немедленного обнаружения обструкции дыхательных путей, апноэ, вызванного опиатами, или других проблем с дыхательными путями, которые могут быть обнаружены пульсоксиметром гораздо позже. (9) К сожалению, можно ожидать, что высокие скорости потока кислорода во время HFNO сильно разбавят выдыхаемый углекислый газ и сделают невозможным отбор проб.