HFNO versus nasale CPAP bij zwaarlijvige patiënten die diepe sedatie ondergaan voor ERCP

De incidentie van hypoxie tijdens ERCP met sedatie varieert naar verluidt van 16,2 tot 39,2% (4). Dit kan komen doordat ERCP-procedures lang kunnen duren en vaak in buikligging worden uitgevoerd.(5) Hypoxemie is de meest voorkomende ongunstige cardiopulmonale complicatie tijdens gesedeerde endoscopie en wordt veroorzaakt door ademhalingsdepressie, luchtwegobstructie en verminderde compliantie van de borstwand. (2)

Zwaarlijvige patiënten lopen een bijzonder risico op obstructie van de bovenste luchtwegen en hypoxemie onder sedatie en kunnen baat hebben bij conventionele CPAP, nasaal toegepast om de ventilatie en oxygenatie te verbeteren tijdens spontane ventilatie bij patiënten onder diepe sedatie door de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen te behouden.(6) Onlangs is aangetoond dat nieuwe technieken effectiever zijn bij het beademen dan conventionele nasale zuurstof met een laag debiet. High flow nasal oxygen (HFNO) wordt al meer dan 15 jaar gebruikt op de intensive care. Het gebruik ervan bij anesthesie neemt snel toe en biedt een alternatief voor zuurstofarme apparaten tijdens sedatie voor procedures zoals gastro-enterologie, niet-invasieve cardiologische, radiologische, spoedeisende geneeskunde en aanhoudende pijnprocedures.(1) Meerdere mechanismen zijn verantwoordelijk voor de therapeutische effecten van HFNO, waaronder een vermindering van de dode ruimte, een verhoogde positieve eind-expiratoire druk, een grotere functionele restcapaciteit en de afgifte van hogere ingeademde zuurstofconcentraties aan de distale luchtwegen.(7) Bovendien zorgt de verwarmde en bevochtigde HFNO voor voldoende oxygenatie met minder uitdroging van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, waardoor het comfort van de patiënt wordt verbeterd.(8) Het gebruik van HFNO in de gastro-enterologische suite had het aantal kritieke incidenten verminderd door het verstrekken van hooggeïnspireerde zuurstof en het vertragen van kooldioxidestijgingen die verband houden met ademhalingsdepressie.

Om de veiligheid van de patiënt te behouden en tegelijkertijd de procedures onder sedatie succesvol af te ronden, is zorgvuldige monitoring vereist. Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) Guidelines on Monitoring during Anesthesia, de Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland (AAGBI) en de American Society of Anesthesiologists Standards for Basic Anesthetic Monitoring hadden allemaal het belang benadrukt van het monitoren van uitgeademde Co2 tijdens matige tot diepe sedatie om de veiligheid van de patiënt te verbeteren. (9) Het bewaken van EtCO2 is voor de anesthesioloog superieur aan de pulsoximeter voor het onmiddellijk detecteren van een verstopte luchtweg, door opiaat veroorzaakte apneu of andere luchtwegproblemen die pas veel later door de pulsoximeter kunnen worden gedetecteerd.(9) Helaas zou worden verwacht dat de hoge zuurstofstroomsnelheden tijdens HFNO uitgeademde kooldioxide ernstig zouden verdunnen en bemonstering onmogelijk zouden maken.