HFNO versus nasal CPAP hos overvægtige patienter, der gennemgår dyb sedation for ERCP

Hyppigheden af ​​hypoxi under ERCP med sedation er blevet rapporteret til at variere fra 16,2 til 39,2 % (4) kan skyldes, at ERCP-procedurer kan være langvarige og ofte udføres i liggende stilling.(5) Hypoxæmi er den mest almindelige uønskede kardiopulmonale komplikation under sederet endoskopi og er forårsaget af respirationsdepression, luftvejsobstruktion og nedsat brystvægscompliance. (2)

Overvægtige patienter er særligt udsatte for obstruktion af øvre luftveje og hypoxæmi under sedation og kan drage fordel af konventionel CPAP, som påføres nasalt for at forbedre ventilation og iltning under spontan ventilation hos patienter under dyb sedation gennem opretholdelse af åbenhed i de øvre luftveje.(6). For nylig har nye teknikker vist sig at være mere effektive til at hjælpe med ventilation end konventionel næseilt med lavt flow. High flow nasal oxygen (HFNO) er blevet brugt i intensivbehandlingsmiljøet i over 15 år. Dets anvendelse i anæstesi er hastigt stigende, hvilket giver et alternativ til lavflow-iltapparater under sedation til procedurer såsom gastroenterologi, ikke-invasive kardiologiske, radiologiske, akutmedicinske og vedvarende smerteprocedurer.(1) Flere mekanismer tegner sig for de terapeutiske virkninger af HFNO, herunder en reduktion af dødt rum, øget positivt slutekspiratorisk tryk, øget funktionel restkapacitet og levering af højere indåndede iltkoncentrationer til de distale luftveje.(7) Desuden giver den opvarmede og befugtede HFNO tilstrækkelig iltning med mindre udtørring af slimhinden i de øvre luftveje, hvilket forbedrer patientens komfort.(8) Brugen af ​​HFNO i den gastroenterologiske suite havde reduceret kritiske hændelser ved at give høj-inspireret ilt og bremse kuldioxidstigninger relateret til respirationsdepression.

Opretholdelse af patientsikkerheden, samtidig med at procedurerne under sedation gennemføres med succes, kræver omhyggelig overvågning. Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) retningslinjer for overvågning under anæstesi, Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland (AAGBI) og American Society of Anesthesiologists Standards for Basic Anesthetic Monitoring havde alle understreget vigtigheden af ​​at overvåge udåndet Co2 under moderat til dyb sedering for at forbedre patienternes sikkerhed. (9) Overvågning af EtCO2 for anæstesiologen er mere overlegen i forhold til pulsoximeteret til øjeblikkelig at detektere en blokeret luftvej, opiatinduceret apnø eller andre luftvejsproblemer, som først meget senere kan detekteres af pulsoximeteret.(9) Desværre ville det forventes, at de høje oxygenstrømningshastigheder under HFNO alvorligt ville fortynde udløbet kuldioxid og umuliggøre prøvetagning.