HFNO im Vergleich zu nasalem CPAP bei übergewichtigen Patienten, die sich einer tiefen Sedierung für ERCP unterziehen

Die Inzidenz von Hypoxie während ERCP mit Sedierung liegt Berichten zufolge zwischen 16,2 und 39,2 % (4), was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass ERCP-Verfahren langwierig sein können und häufig in Bauchlage durchgeführt werden.(5) Hypoxämie ist die häufigste unerwünschte kardiopulmonale Komplikation während einer sedierten Endoskopie und wird durch Atemdepression, Obstruktion der Atemwege und verminderte Compliance der Brustwand verursacht. (2)

Übergewichtige Patienten sind besonders gefährdet durch Obstruktion der oberen Atemwege und Hypoxämie unter Sedierung und können von konventionellem CPAP profitieren, das nasal angewendet wird, um die Beatmung und Sauerstoffversorgung während der Spontanatmung bei Patienten unter tiefer Sedierung zu verbessern, indem die Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufrechterhalten wird.(6) Kürzlich wurde gezeigt, dass neuartige Techniken die Beatmung effektiver unterstützen als herkömmlicher nasaler Sauerstoff mit niedrigem Durchfluss. Nasensauerstoff mit hohem Durchfluss (HFNO) wird seit über 15 Jahren auf der Intensivstation eingesetzt. Seine Verwendung in der Anästhesie nimmt schnell zu und bietet eine Alternative zu Sauerstoffgeräten mit geringem Durchfluss während der Sedierung für Verfahren wie Gastroenterologie, nicht-invasive kardiologische, radiologische, Notfallmedizin und Verfahren bei anhaltenden Schmerzen.(1) Mehrere Mechanismen sind für die therapeutischen Wirkungen von HFNO verantwortlich, darunter eine Reduzierung des Totraums, ein erhöhter positiver endexspiratorischer Druck, eine erhöhte funktionelle Restkapazität und die Abgabe höherer eingeatmeter Sauerstoffkonzentrationen an die distalen Atemwege.(7) Darüber hinaus sorgt das erwärmte und befeuchtete HFNO für eine angemessene Sauerstoffversorgung mit weniger Austrocknung der Schleimhaut der oberen Atemwege, wodurch der Patientenkomfort verbessert wird.(8) Die Verwendung von HFNO in der gastroenterologischen Abteilung hatte kritische Vorfälle reduziert, indem hochinspirierter Sauerstoff bereitgestellt und der Kohlendioxidanstieg im Zusammenhang mit Atemdepression verlangsamt wurde.

Die Aufrechterhaltung der Patientensicherheit bei erfolgreicher Durchführung der Verfahren unter Sedierung erfordert eine sorgfältige Überwachung. Die Richtlinien des australischen und neuseeländischen College of Anesthetists (ANZCA) zur Überwachung während der Anästhesie, die Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland (AAGBI) und die American Society of Anesthesiologists Standards for Basic Anesthetic Monitoring hatten alle die Bedeutung der Überwachung des ausgeatmeten CO2 während moderater Anästhesie betont auf tiefe Sedierung zur Verbesserung der Patientensicherheit. (9) Die Überwachung von EtCO2 für den Anästhesisten ist dem Pulsoximeter überlegen, um sofort einen verstopften Atemweg, Opiat-induzierte Apnoe oder andere Atemwegsprobleme zu erkennen, die erst viel später vom Pulsoximeter erkannt werden können.(9) Leider wäre zu erwarten, dass die hohen Sauerstoffflussraten während HFNO das ausgeatmete Kohlendioxid stark verdünnen und eine Probenahme unmöglich machen würden.