磁気制御カプセル内視鏡検査と尿素呼気検査の組み合わせによる消化不良の低侵襲評価：パイロット前向きコホート研究 (MCUDYSPEPSIA)

消化不良は、世界人口の約 20% に影響を及ぼしており、患者が医療機関を受診する最も一般的な理由の 1 つとなっています.1-3 消化不良の定義は時間の経過とともに進化してきており、一般に、心窩部痛や灼熱感、膨満感、食後の膨満感、げっぷ、早期満腹感、吐き気など、解剖学的または機能的な原因であるさまざまな上部消化管 (UGI) 症状を含みます.2, 4研究目的で機能性消化不良の症状をより適切に特徴付け、標準化するための診断基準 (例えば、Rome IV 基準) が提案されていますが、機能性消化不良と消化性潰瘍などの消化不良症状の器質的/解剖学的原因との間の臨床症状にはかなりの重複があります ( PUD）、胃食道逆流症（GERD）、UGI悪性腫瘍、または膵胆道疾患.2、 3、5、6 したがって、消化不良症状のある患者の初期評価中に、臨床的に重要な解剖学的病理を機能障害と区別することは臨床的に重要です。

ヘリコバクター ピロリ (HP) および UGI がん (例、胃がん、食道がん) の有病率が比較的低い西洋の人口データに基づく学会のガイドラインでは、一般に、初期の非侵襲的管理アプローチ (例、HP の「テストと治療」戦略および経験的治療) が推奨されています。胃腸出血、鉄欠乏性貧血、嚥下障害、意図しない体重減少などの危険な症状を伴う高リスク患者には内視鏡検査を予約する。年齢 ≥ 50 - 60.2, 3 しかし、HP および UGI がんの有病率が比較的高いアジア人集団では、警戒すべき症状と 50 ～ 60 歳の年齢カットオフに基づく消化不良症状に対する初期の非侵襲的管理アプローチは、完全に適切ではない可能性があります。 UGI がん患者の 25% には、驚くべき症状がない可能性があります.7 アジア諸国における消化不良管理のメタアナリシスを用いた最近の系統的レビューでは、憂慮すべき症状と年齢がUGIがんの予測因子として不十分であることが判明し、最終的にUGIがんと診断された消化不良患者の17.8%は45.6歳未満でした。

消化不良のアジア人患者に対して行われた 5066 件の UGI 内視鏡検査の研究では、臨床的に重要な構造的病状 (PUD、胃/食道の癌、食道炎) が患者の 19.5% で発見されました.8 UGI 内視鏡検査は、組織学による臨床的に重要な構造的病状および HP 感染症の診断のゴールド スタンダードですが、合併症のリスクは小さいながらも限定的な侵襲的処置です.3 従来のUGI内視鏡検査の侵襲的な性質と比較すると、UGIの構造的病理とHP感染の両方を評価できる初期の低侵襲診断アプローチは、35〜60歳の未調査の消化不良のアジア人患者にとって非常に望ましく、臨床的に関連性があります.

ワイヤレス カプセル内視鏡検査 (CE) (一般に「ピル カメラ」として一般に知られている) は、消化管 (GI) 管の可視化のための低侵襲診断法であり、患者に十分に許容されています.9 従来の CE は、小腸、結腸、および食道の管腔病変の適切な視覚化を提供することが示されていますが、従来の CE による胃のさまざまな部分の視覚化は、蠕動または重力と大きな胃の空洞の大きさ。 最近、小さなカプセル内視鏡、誘導マグネット ロボット、データ レコーダー、CE のリアルタイム表示および制御用のコンピューター ワークステーションで構成される磁気制御カプセル内視鏡 (MCCE) システムが利用可能になり、さまざまな解剖学的部分のより制御された視覚化を提供できます。 10, 11 評価のために従来のUGI内視鏡検査を必要とするUGI症状のある350人の患者の研究では、MCCEは安全であることが示され、高い感度（90.4％）と特異性で胃の適切な視覚化を提供することができました(94.7%) 従来のUGI内視鏡検査と比較した場合、限局性胃病変について.11 ただし、胃の構造的病理の低侵襲診断法としての有望な役割にもかかわらず、MCCE は組織の取得を許可しないため、迅速なウレアーゼ テスト (RUT) または組織学的検査による HP 感染状態に関する情報を提供できません。 一方、尿素呼気検査 (UBT) による HP の非侵襲的検査は、HP 感染に対して非常に感度が高く特異的であることが示されており、HP 感染の状態に関する重要な情報を提供するために MCCE を補完することができます.12

今日まで、アジア人集団における消化不良の低侵襲評価のための組み合わせ MCCE と UBT の使用に関する専用の研究はありません。 知識のギャップに対処するために、35〜60歳の香港患者における未調査の消化不良の最初の低侵襲評価として、MCCEとUBTの組み合わせの臨床的有用性を調査するためのパイロット前向きコホート研究を提案したいと思います。