Minimaal invasieve evaluatie van dyspepsie door gecombineerde magnetisch gecontroleerde capsule-endoscopie en ureum-ademtest: een pilot-prospectieve cohortstudie (MCUDYSPEPSIA)

Dyspepsie treft wereldwijd ongeveer 20% van de bevolking en is een van de meest voorkomende redenen voor patiënten om medische raadpleging te zoeken.1-3 De definitie van dyspepsie is in de loop van de tijd geëvolueerd en omvat over het algemeen een verscheidenheid aan symptomen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGI) die van anatomische of functionele oorsprong kunnen zijn, zoals epigastrische pijn of brandend gevoel, opgeblazen gevoel, postprandiale volheid, oprispingen, vroege verzadiging en misselijkheid.2, 4 Hoewel diagnostische criteria (bijv. Rome IV-criteria) zijn voorgesteld om symptomen van functionele dyspepsie beter te karakteriseren en te standaardiseren voor onderzoeksdoeleinden, is er een aanzienlijke overlap van klinische presentatie tussen functionele dyspepsie en organische / anatomische oorzaken van dyspeptische symptomen zoals maagzweren ( PUD), gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), UGI-maligniteiten of pancreatobiliaire aandoeningen.2, 3, 5, 6 Daarom is het van klinisch belang om onderscheid te maken tussen klinisch significante anatomische pathologieën en functionele stoornissen tijdens de eerste evaluatie van patiënten met dyspeptische symptomen.

Maatschappijrichtlijnen gebaseerd op gegevens van de westerse bevolking met een relatief lagere prevalentie van Helicobacter pylori (HP) en UGI-kankers (bijv. proef met zuuronderdrukkende therapie) bij dyspeptische patiënten zonder alarmerende symptomen of leeftijd < 50 - 60, en reserve endoscopie vooraf voor patiënten met een hoog risico met alarmerende symptomen (bijv. gastro-intestinale bloeding, bloedarmoede door ijzertekort, dysfagie, onbedoeld gewichtsverlies, enz.) of leeftijd ≥ 50 - 60,2, 3 Echter, in Aziatische populaties met een relatief hogere prevalentie van HP- en UGI-kankers, is een initiële niet-invasieve behandelingsbenadering van dyspeptische symptomen op basis van alarmerende symptomen en een leeftijdsgrens van 50 - 60 jaar mogelijk niet helemaal geschikt sinds tot 25% van de patiënten met UGI-kankers heeft mogelijk geen alarmerende symptomen.7 In een recente systematische review met meta-analyse van de behandeling van dyspepsie in Aziatische landen, bleken alarmerende symptomen en leeftijd slechte voorspellers van UGI-kankers te zijn en 17,8% van de dyspeptische patiënten bij wie uiteindelijk de diagnose UGI-kankers werd gesteld, was jonger dan 45,6 jaar.

In een studie van 5066 UGI-endoscopieën uitgevoerd bij Aziatische patiënten met dyspepsie, werden bij 19,5% van de patiënten klinisch significante structurele pathologieën (PUD, kanker van de maag/slokdarm, oesofagitis) gevonden.8 Hoewel UGI-endoscopie de gouden standaard is voor de diagnose van klinisch significante structurele pathologieën en HP-infectie door middel van histologie, is het een invasieve procedure met een klein maar eindig risico op complicaties.3 In vergelijking met de invasieve aard van conventionele UGI-endoscopie, zou een initiële minimaal invasieve diagnostische benadering die kan evalueren voor zowel UGI structurele pathologie als HP-infectie zeer wenselijk en klinisch relevant zijn bij Aziatische patiënten met niet-onderzochte dyspepsie tussen 35 en 60 jaar oud.

Draadloze capsule-endoscopie (CE) (algemeen bekend bij het grote publiek als de "pillencamera") vertegenwoordigt een minimaal invasieve diagnostische modaliteit voor visualisatie van het maagdarmkanaal (GI) en wordt goed verdragen door patiënten.9 Hoewel is aangetoond dat conventionele CE adequate visualisatie biedt van luminale pathologieën in de dunne darm, dikke darm en slokdarm, blijft visualisatie van de verschillende delen van de maag door conventionele CE een uitdaging vanwege de passieve voortstuwing door het maagdarmkanaal door peristaltiek of zwaartekracht en de grote holtegrootte van de maag. Onlangs zijn magnetisch gestuurde capsule-endoscopiesystemen (MCCE) beschikbaar gekomen, bestaande uit een kleine capsule-endoscoop, een geleidemagneetrobot, een datarecorder en een computerwerkstation voor real-time weergave en controle van CE, die een meer gecontroleerde visualisatie van verschillende anatomische delen kunnen bieden. de maag door CE.10, 11 In een onderzoek onder 350 patiënten met UGI-symptomen die conventionele UGI-endoscopie nodig hadden voor evaluatie, bleek MCCE veilig te zijn en een adequate visualisatie van de maag te bieden met een hoge gevoeligheid (90,4%) en specificiteit (94,7%) voor focale maaglaesies in vergelijking met conventionele UGI-endoscopie.11 Ondanks zijn veelbelovende rol als minimaal invasieve diagnostische modaliteit voor structurele pathologieën van de maag, staat MCCE echter geen weefselverwerving toe en kan het dus geen informatie verschaffen over de HP-infectiestatus door snelle ureasetest (RUT) of histologisch onderzoek. Aan de andere kant is aangetoond dat de niet-invasieve test voor HP door middel van een ureumademtest (UBT) zeer gevoelig en specifiek is voor HP-infectie en MCCE kan aanvullen om belangrijke informatie over de status van HP-infectie te verschaffen.12

Tot op heden is er geen specifiek onderzoek gedaan naar het gebruik van gecombineerde MCCE en UBT voor minimaal invasieve evaluatie van dyspepsie bij de Aziatische bevolking. Om de leemte in kennis aan te pakken, willen we een pilot-prospectieve cohortstudie voorstellen om de klinische bruikbaarheid van gecombineerde MCCE en UBT te onderzoeken als de eerste minimaal invasieve evaluatie van niet-onderzochte dyspepsie bij Hong Kong-patiënten tussen 35 en 60 jaar oud.