Dyspepsian minimaalisesti invasiivinen arviointi yhdistetyllä magneettisesti ohjatulla kapseliendoskopialla ja ureahengitystestillä: mahdollinen kohorttitutkimus (MCUDYSPEPSIA)

Dyspepsia vaikuttaa noin 20 %:iin maailman väestöstä, ja se on yksi yleisimmistä syistä, miksi potilaat hakeutuvat lääkärin puoleen.1-3 Dyspepsian määritelmä on kehittynyt ajan myötä ja se kattaa yleensä useita ylemmän maha-suolikanavan (UGI) oireita, jotka voivat olla anatomista tai toiminnallista alkuperää, kuten ylävatsan kipu tai polttaminen, turvotus, aterian jälkeinen täyteläisyys, röyhtäily, varhainen kylläisyyden tunne ja pahoinvointi.2, 4 Vaikka diagnostisten kriteerien (esim. Rooma IV -kriteerien) on ehdotettu karakterisoimaan ja standardoimaan paremmin toiminnallisen dyspepsian oireita tutkimustarkoituksia varten, toiminnallisen dyspepsian ja dyspeptisten oireiden orgaanisten/anatomisten syiden, kuten peptisen haavataudin, välillä on huomattavaa päällekkäisyyttä. PUD), gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), UGI-pahanlaatuiset kasvaimet tai haima-sappisairaudet.2, 3, 5, 6 Siksi on kliinisesti tärkeää erottaa kliinisesti merkittävät anatomiset sairaudet toiminnallisista häiriöistä dyspepsiasta kärsivien potilaiden alustavan arvioinnin aikana.

Yhteiskunnan suuntaviivat, jotka perustuvat länsimaiseen väestötietoon, jossa helicobacter pylorin (HP) ja UGI-syöpien (esim. maha- ja ruokatorven syöpä) esiintyvyys on suhteellisen alhainen, suosittelevat yleensä alkuperäistä ei-invasiivista hoitotapaa (esim. "testaa ja hoita" -strategia HP:lle ja empiiriselle happosuppressiivisen hoidon koe) dyspeptisilla potilailla, joilla ei ole hälyttäviä oireita tai ikä < 50–60, ja varata ennakkoendoskopia korkean riskin potilaille, joilla on hälyttäviä oireita (esim. maha-suolikanavan verenvuoto, raudanpuuteanemia, dysfagia, tahaton painonpudotus jne.) tai ikä ≥ 50 - 60,2, 3 Aasian populaatioissa, joissa HP- ja UGI-syöpien esiintyvyys on suhteellisesti korkeampi, ei-invasiivinen dyspeptisten oireiden hoitomenetelmä, joka perustuu hälyttäviin oireisiin ja ikärajaan 50 - 60 vuoden kohdalla, ei ehkä ole täysin tarkoituksenmukaista. 25 %:lla potilaista, joilla on UGI-syöpä, ei ehkä ole hälyttäviä oireita.7 Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa, joka sisälsi meta-analyysin dyspepsian hallinnasta Aasian maissa, hälyttäviä oireita ja ikää havaittiin huonosti ennustavan UGI-syöpiä, ja 17,8 % dyspepsiapotilaista, joilla lopulta diagnosoitiin UGI-syöpä, oli alle 45,6-vuotiaita.

Tutkimuksessa, jossa tehtiin 5066 UGI-endoskopiaa aasialaispotilailla, joilla oli dyspepsia, kliinisesti merkittäviä rakenteellisia patologioita (PUD, maha-/ruokatorven syövät, esofagiitti) havaittiin 19,5 %:lla potilaista.8 Vaikka UGI-endoskopia on kultainen standardi kliinisesti merkittävien rakenteellisten patologioiden ja HP-infektion diagnosoinnissa histologisesti, se on invasiivinen toimenpide, jolla on pieni mutta rajallinen komplikaatioriski.3 Perinteisen UGI-endoskopian invasiiviseen luonteeseen verrattuna ensimmäinen minimaalisesti invasiivinen diagnostinen lähestymistapa, jolla voidaan arvioida sekä UGI:n rakenteellista patologiaa että HP-infektiota, olisi erittäin toivottava ja kliinisesti merkityksellinen aasialaispotilailla, joilla on tutkimaton dyspepsia 35–60-vuotiailla.

Langaton kapseliendoskopia (CE) (tunnetaan yleisesti "pillikamerana") edustaa minimaalisesti invasiivista diagnostista menetelmää maha-suolikanavan (GI) visualisoimiseksi, ja potilaat sietävät sitä hyvin.9 Vaikka perinteisen CE:n on osoitettu tarjoavan riittävän visualisoinnin ohutsuolen, paksusuolen ja ruokatorven luminaalisista patologioista, vatsan eri osien visualisointi tavanomaisella CE:llä on edelleen haastavaa, koska se kulkee peristaltiikan tai painovoiman vaikutuksesta maha-suolikanavan läpi passiivisesti. vatsan ontelon koko. Äskettäin on tullut saataville magneettisesti ohjattuja kapseliendoskopiajärjestelmiä (MCCE), jotka koostuvat pienestä kapseliendoskoopista, ohjausmagneettirobotista, datatallentimesta ja tietokonetyöasemasta CE:n reaaliaikaista katselua ja hallintaa varten, ja ne voivat tarjota kontrolloidumman visualisoinnin eri anatomisista osista mahalaukun CE.10, 11 Tutkimuksessa, jossa oli 350 potilasta, joilla oli UGI-oireita ja jotka vaativat tavanomaista UGI-endoskopiaa arvioitavaksi, MCCE:n osoitettiin olevan turvallinen ja pystyi tarjoamaan riittävän vatsan visualisoinnin korkealla herkkyydellä (90,4 %) ja spesifisyydellä. (94,7 %) fokaaliset mahavauriot verrattuna tavanomaiseen UGI-endoskopiaan.11 Huolimatta lupaavasta roolistaan ​​minimaalisesti invasiivisena diagnostisena menetelmänä mahalaukun rakenteellisten patologioiden hoitoon, MCCE ei salli kudosten hankintaa eikä siten voi tarjota tietoa HP-infektiosta nopealla ureaasitestillä (RUT) tai histologisella tutkimuksella. Toisaalta ei-invasiivinen HP-testi urea-hengitystestillä (UBT) on osoitettu erittäin herkäksi ja spesifiseksi HP-infektiolle, ja se voi täydentää MCCE:tä tarjoamalla tärkeitä tietoja HP-infektion tilasta.12

Tähän mennessä ei ole tehty erityistä tutkimusta yhdistetyn MCCE:n ja UBT:n käytöstä dyspepsian minimaalisesti invasiiviseen arviointiin Aasian väestössä. Tietämyksen puutteen korjaamiseksi haluaisimme ehdottaa pilottiprospektiivista kohorttitutkimusta, jossa tutkitaan yhdistettyjen MCCE:n ja UBT:n kliinistä käyttöä 35–60-vuotiaiden Hongkongin potilaiden tutkimattoman dyspepsian alustavana minimaalisesti invasiivisena arvioinnissa.