Минимально инвазивная оценка диспепсии с помощью комбинированной магнитно-контролируемой капсульной эндоскопии и уреазного дыхательного теста: экспериментальное проспективное когортное исследование (MCUDYSPEPSIA)

Диспепсия поражает около 20% населения во всем мире и представляет собой одну из самых частых причин, по которой пациенты обращаются за медицинской консультацией.1-3 Определение диспепсии менялось с течением времени и, как правило, охватывает различные симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI), которые могут быть анатомического или функционального происхождения, такие как боль или жжение в эпигастральной области, вздутие живота, переполнение желудка после приема пищи, отрыжка, раннее чувство насыщения и тошнота.2, 4 Хотя диагностические критерии (например, Римские критерии IV) были предложены для лучшей характеристики и стандартизации симптомов функциональной диспепсии в исследовательских целях, существует значительное совпадение клинических проявлений между функциональной диспепсией и органическими/анатомическими причинами диспепсических симптомов, таких как язвенная болезнь. ЯБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), злокачественные новообразования ВЖК или панкреатобилиарные заболевания.2, 3, 5, 6 Таким образом, при первичном обследовании больных с диспепсическими явлениями имеет клиническое значение дифференцировать клинически значимую анатомическую патологию от функциональных нарушений.

Руководящие принципы общества, основанные на данных западного населения с относительно более низкой распространенностью Helicobacter pylori (HP) и рака ВГИ (например, рак желудка, пищевода), обычно рекомендуют начальный неинвазивный подход к лечению (например, стратегию «тестировать и лечить» для HP и эмпирические испытание кислотосупрессивной терапии) у пациентов с диспепсией без тревожных симптомов или в возрасте < 50–60 лет, и зарезервировать предварительную эндоскопию для пациентов с высоким риском с тревожными симптомами (например, желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитная анемия, дисфагия, непреднамеренная потеря веса и т. д.) или возраст ≥ 50–60,2, 3 Однако в азиатских популяциях с относительно более высокой распространенностью рака HP и UGI первоначальный неинвазивный подход к лечению диспепсических симптомов, основанный на тревожных симптомах и возрастном пороге в 50–60 лет, может быть не совсем уместным, поскольку до до 25% пациентов с раком ВГИ могут не иметь тревожных симптомов.7 В недавнем систематическом обзоре с метаанализом лечения диспепсии в азиатских странах было обнаружено, что тревожные симптомы и возраст являются плохими предикторами рака ВЖК, а 17,8% пациентов с диспепсией, у которых в конечном итоге был диагностирован рак ВЖК, были моложе 45 лет.6

При исследовании 5066 эндоскопий УГИ, выполненных у азиатских пациентов с диспепсией, клинически значимые структурные патологии (ЯБН, рак желудка/пищевода, эзофагит) были обнаружены у 19,5% пациентов.8 Хотя эндоскопия UGI является золотым стандартом для диагностики клинически значимых структурных патологий и HP-инфекции с помощью гистологии, это инвазивная процедура с небольшим, но конечным риском осложнений.3 По сравнению с инвазивным характером обычной эндоскопии ВГИ, первоначальный минимально инвазивный диагностический подход, который может оценить как структурную патологию ВГИ, так и инфекцию НР, был бы весьма желателен и клинически значим для азиатских пациентов с необследованной диспепсией в возрасте от 35 до 60 лет. возраст.

Беспроводная капсульная эндоскопия (КЭ) (известная широкой публике как «камера-таблетка») представляет собой минимально инвазивный диагностический метод визуализации желудочно-кишечного тракта и хорошо переносится пациентами.9 В то время как было показано, что обычная КЭ обеспечивает адекватную визуализацию просветных патологий в тонкой кишке, толстой кишке и пищеводе, визуализация различных частей желудка с помощью обычной КЭ остается сложной задачей из-за ее пассивного продвижения по желудочно-кишечному тракту за счет перистальтики или силы тяжести и большого размеры полости желудка. Недавно стали доступны системы капсульной эндоскопии с магнитным управлением (MCCE), состоящие из небольшого капсульного эндоскопа, робота с направляющим магнитом, регистратора данных и компьютерной рабочей станции для просмотра и контроля CE в режиме реального времени, которые могут обеспечить более контролируемую визуализацию различных анатомических частей. желудка с помощью CE.10, 11 В исследовании 350 пациентов с симптомами UGI, которым для оценки требовалась обычная эндоскопия UGI, было показано, что MCCE безопасен и способен обеспечить адекватную визуализацию желудка с высокой чувствительностью (90,4%) и специфичностью. (94,7%) для очаговых поражений желудка по сравнению с обычной эндоскопией UGI.11 Однако, несмотря на его многообещающую роль в качестве минимально инвазивного метода диагностики структурных патологий желудка, MCCE не позволяет получить данные о ткани и, следовательно, не может предоставить информацию о статусе инфекции HP с помощью быстрого уреазного теста (RUT) или гистологического исследования. С другой стороны, было показано, что неинвазивный тест на HP с помощью уреазного дыхательного теста (UBT) является высокочувствительным и специфичным в отношении инфекции HP и может дополнять MCCE для получения важной информации о статусе инфекции HP.12

На сегодняшний день не проводилось специального исследования по использованию комбинации MCCE и UBT для минимально инвазивной оценки диспепсии у азиатского населения. Чтобы устранить пробел в знаниях, мы хотели бы предложить пилотное проспективное когортное исследование для изучения клинической полезности комбинированного MCCE и UBT в качестве начальной минимально инвазивной оценки неисследованной диспепсии у пациентов из Гонконга в возрасте от 35 до 60 лет. возраст.