Minimalt invasiv evaluering av dyspepsi ved kombinert magnetisk kontrollert kapselendoskopi og ureapustetest: en pilotprospektiv kohortstudie (MCUDYSPEPSIA)

Dyspepsi rammer rundt 20 % av befolkningen globalt og representerer en av de vanligste årsakene til at pasienter søker medisinsk konsultasjon.1-3 Definisjonen av dyspepsi har utviklet seg over tid og omfatter generelt en rekke øvre gastrointestinale (UGI) symptomer som kan være av anatomisk eller funksjonell opprinnelse som epigastrisk smerte eller svie, oppblåsthet, postprandial fylde, raping, tidlig metthet og kvalme.2, 4 Mens diagnostiske kriterier (f.eks. Roma IV-kriterier) har blitt foreslått for å bedre karakterisere og standardisere symptomer på funksjonell dyspepsi for forskningsformål, er det betydelig overlapping av klinisk presentasjon mellom funksjonell dyspepsi og organiske/anatomiske årsaker til dyspeptiske symptomer som magesårsykdom ( PUD), gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), UGI-maligniteter eller pankreatobiliære sykdommer.2, 3, 5, 6 Derfor er det av klinisk betydning å skille klinisk signifikante anatomiske patologier fra funksjonelle lidelser under den første evalueringen av pasienter med dyspeptiske symptomer.

Samfunnsretningslinjer basert på vestlige befolkningsdata med en relativt lavere forekomst av helicobacter pylori (HP) og UGI-kreft (f.eks. kreft i mage, spiserør) anbefaler generelt en innledende ikke-invasiv behandlingstilnærming (f.eks. "test og behandle"-strategi for HP og empiri utprøving av syreundertrykkende terapi) hos dyspeptiske pasienter uten alarmerende symptomer eller alder < 50 - 60 år, og reservere endoskopi på forhånd for høyrisikopasienter med alarmerende symptomer (f.eks. gastrointestinal blødning, jernmangelanemi, dysfagi, utilsiktet vekttap, osv.) eller alder ≥ 50 - 60,2, 3 I asiatiske populasjoner med en relativt høyere forekomst av HP- og UGI-kreft, kan imidlertid en innledende ikke-invasiv behandlingstilnærming til dyspeptiske symptomer basert på alarmerende symptomer og aldersgrense ved 50 - 60 år ikke være helt hensiktsmessig siden opp til 25 % av pasientene med UGI-kreft har kanskje ikke alarmerende symptomer.7 I en nylig systematisk oversikt med meta-analyse av dyspepsibehandling i asiatiske land, ble alarmerende symptomer og alder funnet å være dårlige prediktorer for UGI-kreft, og 17,8 % av dyspeptiske pasienter som til slutt ble diagnostisert med UGI-kreft, var yngre enn 45,6 år.

I en studie av 5066 UGI-endoskopier utført hos asiatiske pasienter med dyspepsi, ble det funnet klinisk signifikante strukturelle patologier (PUD, kreft i mage/øsofagus, øsofagitt) hos 19,5 % av pasientene.8 Selv om UGI-endoskopi er gullstandarden for diagnostisering av klinisk signifikante strukturelle patologier og HP-infeksjon ved histologi, er det en invasiv prosedyre med en liten, men begrenset risiko for komplikasjoner.3 Sammenlignet med den invasive naturen til konvensjonell UGI-endoskopi, vil en innledende minimalt invasiv diagnostisk tilnærming som kan evaluere både UGI-strukturpatologi og HP-infeksjon være svært ønskelig og klinisk relevant hos asiatiske pasienter med uundersøkt dyspepsi mellom 35 og 60 år.

Trådløs kapselendoskopi (CE) (ofte kjent for allmennheten som "pillekameraet") representerer en minimalt invasiv diagnostisk modalitet for visualisering av mage-tarmkanalen (GI) og tolereres godt av pasienter.9 Mens konvensjonell CE har vist seg å gi tilstrekkelig visualisering av luminale patologier i tynntarmen, tykktarmen og spiserøret, er visualisering av de forskjellige delene av magen med konvensjonell CE fortsatt utfordrende på grunn av dens passive fremdrift gjennom GI-kanalen ved peristaltikk eller gravitasjon og hulromsstørrelsen i magen. Nylig har magnetisk kontrollert kapselendoskopi (MCCE) systemer som består av små kapselendoskop, styremagnetrobot, dataopptaker og datamaskinarbeidsstasjon for sanntidsvisning og kontroll av CE blitt tilgjengelig og kan gi en mer kontrollert visualisering av forskjellige anatomiske deler av magen av CE.10, 11 I en studie av 350 pasienter med UGI-symptomer som krever konvensjonell UGI-endoskopi for evaluering, ble MCCE vist å være trygg og var i stand til å gi tilstrekkelig visualisering av magen med høy sensitivitet (90,4 %) og spesifisitet (94,7 %) for fokale gastriske lesjoner sammenlignet med konvensjonell UGI-endoskopi.11 Men til tross for sin lovende rolle som en minimalt invasiv diagnostisk modalitet for strukturelle patologier i magen, tillater ikke MCCE vevsinnsamling og kan derfor ikke gi informasjon om HP-infeksjonsstatus ved rask ureasetest (RUT) eller histologisk undersøkelse. På den annen side har ikke-invasiv test for HP ved urea-pustetest (UBT) vist seg å være svært sensitiv og spesifikk for HP-infeksjon og kan supplere MCCE for å gi viktig informasjon om status for HP-infeksjon.12

Til dags dato har det ikke vært noen dedikert studie om bruk av kombinert MCCE og UBT for minimalt invasiv evaluering av dyspepsi i asiatisk befolkning. For å møte kunnskapsgapet, vil vi foreslå en pilotprospektiv kohortstudie for å undersøke den kliniske nytten av kombinert MCCE og UBT som den første minimalt invasive evalueringen av uundersøkt dyspepsi hos Hong Kong-pasienter mellom 35 og 60 år.