Avaliação Minimamente Invasiva de Dispepsia por Cápsula Endoscopia Controlada Magneticamente Combinada e Teste Respiratório de Ureia: um Estudo Piloto de Coorte Prospectivo (MCUDYSPEPSIA)

A dispepsia afeta cerca de 20% da população globalmente e representa uma das razões mais comuns para os pacientes procurarem consulta médica.1-3 A definição de dispepsia evoluiu ao longo do tempo e geralmente abrange uma variedade de sintomas gastrointestinais superiores (UGI) que podem ser de origem anatômica ou funcional, como dor ou queimação epigástrica, inchaço, plenitude pós-prandial, eructação, saciedade precoce e náusea.2, 4 Embora critérios diagnósticos (por exemplo, critérios de Roma IV) tenham sido propostos para melhor caracterizar e padronizar os sintomas de dispepsia funcional para fins de pesquisa, há uma sobreposição considerável de apresentação clínica entre dispepsia funcional e causas orgânicas/anatômicas de sintomas dispépticos, como úlcera péptica ( PUD), doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), malignidades UGI ou doenças pancreatobiliares.2, 3, 5, 6 Portanto, é de importância clínica diferenciar patologias anatômicas clinicamente significativas de distúrbios funcionais durante a avaliação inicial de pacientes com sintomas dispépticos.

As diretrizes da sociedade baseadas em dados da população ocidental com uma prevalência relativamente baixa de helicobacter pylori (HP) e cânceres UGI (por exemplo, câncer de estômago, esôfago) geralmente recomendam uma abordagem inicial de tratamento não invasivo (por exemplo, estratégia "testar e tratar" para HP e tentativa de terapia supressora de ácido) em pacientes dispépticos sem sintomas alarmantes ou com idade < 50 - 60, e reserve endoscopia inicial para pacientes de alto risco com sintomas alarmantes (por exemplo, sangramento gastrointestinal, anemia por deficiência de ferro, disfagia, perda de peso não intencional, etc) ou idade ≥ 50 - 60,2, 3 No entanto, em populações asiáticas com uma prevalência relativamente maior de cânceres HP e UGI, uma abordagem inicial de manejo não invasivo para sintomas dispépticos com base em sintomas alarmantes e corte de idade em 50 - 60 anos pode não ser totalmente apropriado, pois até até 25% dos pacientes com câncer UGI podem não apresentar sintomas alarmantes.7 Em uma revisão sistemática recente com meta-análise do manejo da dispepsia em países asiáticos, sintomas alarmantes e idade foram considerados preditores ruins de câncer de UGI e 17,8% dos pacientes dispépticos que eventualmente foram diagnosticados com câncer de UGI tinham menos de 45,6 anos.

Em um estudo de 5.066 endoscopias UGI realizadas em pacientes asiáticos com dispepsia, patologias estruturais clinicamente significativas (PUD, câncer de estômago/esôfago, esofagite) foram encontradas em 19,5% dos pacientes.8 Embora a endoscopia UGI seja o padrão-ouro para o diagnóstico de patologias estruturais clinicamente significativas e infecção por HP por histologia, é um procedimento invasivo com um risco pequeno, mas finito, de complicação.3 Quando comparada à natureza invasiva da endoscopia UGI convencional, uma abordagem diagnóstica inicial minimamente invasiva que pode avaliar tanto a patologia estrutural UGI quanto a infecção por HP seria altamente desejável e clinicamente relevante em pacientes asiáticos com dispepsia não investigada entre 35 e 60 anos de idade.

Cápsula endoscópica sem fio (CE) (comumente conhecida pelo público em geral como "câmera de pílula") representa uma modalidade diagnóstica minimamente invasiva para visualização do trato gastrointestinal (GI) e é bem tolerada pelos pacientes.9 Embora a CE convencional tenha demonstrado fornecer visualização adequada de patologias luminais no intestino delgado, cólon e esôfago, a visualização das diferentes partes do estômago pela CE convencional permanece desafiadora devido à sua propulsão passiva através do trato GI por peristaltismo ou gravidade e o grande tamanho da cavidade do estômago. Recentemente, os sistemas de cápsula endoscópica magneticamente controlada (MCCE) compostos por endoscópio de cápsula pequena, robô magnético de orientação, gravador de dados e estação de trabalho de computador para visualização e controle em tempo real de CE tornaram-se disponíveis e podem fornecer uma visualização mais controlada de diferentes partes anatômicas de o estômago por CE.10, 11 Em um estudo com 350 pacientes com sintomas de UGI que necessitavam de endoscopia UGI convencional para avaliação, o MCCE mostrou-se seguro e foi capaz de fornecer visualização adequada do estômago com alta sensibilidade (90,4%) e especificidade (94,7%) para lesões gástricas focais quando comparadas com a endoscopia UGI convencional.11 No entanto, apesar de seu papel promissor como modalidade diagnóstica minimamente invasiva para patologias estruturais do estômago, o MCCE não permite a aquisição de tecido e, portanto, não pode fornecer informações sobre o estado de infecção por HP por teste rápido da urease (RUT) ou exame histológico. Por outro lado, o teste não invasivo para HP pelo teste respiratório da ureia (UBT) demonstrou ser altamente sensível e específico para infecção por HP e pode complementar o MCCE para fornecer informações importantes sobre o status da infecção por HP.12

Até o momento, não houve nenhum estudo dedicado ao uso combinado de MCCE e UBT para avaliação minimamente invasiva de dispepsia na população asiática. A fim de preencher a lacuna no conhecimento, gostaríamos de propor um estudo de coorte prospectivo piloto para investigar a utilidade clínica de MCCE e UBT combinados como avaliação inicial minimamente invasiva de dispepsia não investigada em pacientes de Hong Kong entre 35 e 60 anos de idade.