Minimálně invazivní hodnocení dyspepsie kombinovanou magneticky řízenou kapslovou endoskopií a močovinovým dechovým testem: pilotní prospektivní kohortová studie (MCUDYSPEPSIA)

Dyspepsie celosvětově postihuje asi 20 % populace a představuje jeden z nejčastějších důvodů, proč pacienti vyhledávají lékařskou konzultaci.1-3 Definice dyspepsie se postupem času vyvíjela a obecně zahrnuje různé symptomy horního gastrointestinálního traktu (UGI), které mohou být anatomického nebo funkčního původu, jako je bolest nebo pálení v epigastriu, nadýmání, plnost po jídle, říhání, časné sytosti a nevolnost.2, 4 Zatímco diagnostická kritéria (např. kritéria Řím IV) byla navržena pro lepší charakterizaci a standardizaci symptomů funkční dyspepsie pro výzkumné účely, existuje značné překrývání klinického obrazu mezi funkční dyspepsií a organickými/anatomickými příčinami dyspeptických symptomů, jako je vředová choroba. PUD), gastroezofageální refluxní choroba (GERD), UGI malignity nebo pankreatobiliární onemocnění.2, 3, 5, 6 Proto je klinicky důležité odlišit klinicky významné anatomické patologie od funkčních poruch při vstupním hodnocení pacientů s dyspeptickými příznaky.

Směrnice společnosti založené na datech západní populace s relativně nižší prevalencí helicobacter pylori (HP) a rakoviny UGI (např. rakovina žaludku, jícnu) obecně doporučují počáteční neinvazivní přístup k léčbě (např. strategii „test and treatment“ pro HP a empirické zkouška kyselé supresivní terapie) u dyspeptických pacientů bez alarmujících příznaků nebo věku < 50 - 60 a vyhradit si předem endoskopii pro vysoce rizikové pacienty s alarmujícími příznaky (např. gastrointestinální krvácení, anémie z nedostatku železa, dysfagie, nechtěný úbytek hmotnosti atd.) nebo věk ≥ 50 - 60,2, 3 Avšak v asijské populaci s relativně vyšší prevalencí rakoviny HP a UGI nemusí být počáteční neinvazivní přístup k léčbě dyspeptických symptomů založený na alarmujících symptomech a věkové hranici ve věku 50 - 60 let zcela vhodný od r. až 25 % pacientů s rakovinou UGI nemusí mít alarmující příznaky.7 V nedávném systematickém přehledu s metaanalýzou léčby dyspepsie v asijských zemích bylo zjištěno, že alarmující symptomy a věk jsou špatnými prediktory rakoviny UGI a 17,8 % dyspeptických pacientů, u kterých byla nakonec diagnostikována rakovina UGI, bylo mladších než 45,6 let.

Ve studii 5066 UGI endoskopií provedených u asijských pacientů s dyspepsií byly u 19,5 % pacientů nalezeny klinicky významné strukturální patologie (PUD, karcinomy žaludku/jícnu, ezofagitida).8 Ačkoli je UGI endoskopie zlatým standardem pro diagnostiku klinicky významných strukturálních patologií a infekce HP histologicky, jde o invazivní výkon s malým, ale konečným rizikem komplikací.3 Ve srovnání s invazivní povahou konvenční endoskopie UGI by byl počáteční minimálně invazivní diagnostický přístup, který by mohl hodnotit strukturální patologii UGI i infekci HP, vysoce žádoucí a klinicky relevantní u asijských pacientů s nevyšetřenou dyspepsií ve věku 35 až 60 let.

Bezdrátová kapslová endoskopie (CE) (běžně známá široké veřejnosti jako „pilulková kamera“) představuje minimálně invazivní diagnostickou modalitu pro vizualizaci gastrointestinálního (GI) traktu a je pacienty dobře tolerována.9 Zatímco se ukázalo, že konvenční CE poskytuje adekvátní vizualizaci luminálních patologií v tenkém střevě, tlustém střevě a jícnu, vizualizace různých částí žaludku konvenční CE zůstává náročná kvůli jeho pasivnímu pohonu GI traktem peristaltikou nebo gravitací a velkým velikost dutiny žaludku. Nedávno se staly dostupnými systémy magneticky řízené kapslové endoskopie (MCCE), které se skládají z malého kapslového endoskopu, naváděcího magnetového robotu, záznamníku dat a počítačové pracovní stanice pro sledování a ovládání CE v reálném čase a mohou poskytnout lépe kontrolovanou vizualizaci různých anatomických částí žaludku podle CE.10, 11 Ve studii 350 pacientů se symptomy UGI vyžadujícími k hodnocení konvenční endoskopii UGI se MCCE ukázalo jako bezpečné a bylo schopné poskytnout adekvátní vizualizaci žaludku s vysokou senzitivitou (90,4 %) a specificitou (94,7 %) pro fokální žaludeční léze ve srovnání s konvenční UGI endoskopií.11 Navzdory své slibné roli jako minimálně invazivní diagnostické modality pro strukturální patologie žaludku však MCCE neumožňuje získání tkáně, a nemůže tak poskytnout informace o stavu infekce HP rychlým ureázovým testem (RUT) nebo histologickým vyšetřením. Na druhé straně se ukázalo, že neinvazivní test na HP dechovým testem s močovinou (UBT) je vysoce citlivý a specifický pro infekci HP a může doplnit MCCE a poskytnout důležité informace o stavu infekce HP.12

Dosud nebyla provedena žádná specializovaná studie o použití kombinované MCCE a UBT pro minimálně invazivní hodnocení dyspepsie u asijské populace. Abychom odstranili mezeru ve znalostech, rádi bychom navrhli pilotní prospektivní kohortovou studii, která by prozkoumala klinickou užitečnost kombinované MCCE a UBT jako počáteční minimálně invazivní hodnocení nešetřené dyspepsie u pacientů v Hong Kongu ve věku 35 až 60 let.