Minimalt invasiv evaluering af dyspepsi ved kombineret magnetisk styret kapselendoskopi og urinstofåndedrætstest: en prospektiv pilotkohorteundersøgelse (MCUDYSPEPSIA)

Dyspepsi påvirker omkring 20 % af befolkningen globalt og repræsenterer en af ​​de mest almindelige årsager til, at patienter søger lægekonsultation.1-3 Definitionen af ​​dyspepsi har udviklet sig over tid og omfatter generelt en række af øvre gastrointestinale (UGI) symptomer, der kan være af anatomisk eller funktionel oprindelse, såsom epigastriske smerter eller svie, oppustethed, postprandial fylde, bøvsen, tidlig mæthed og kvalme.2, 4 Mens diagnostiske kriterier (f.eks. Rom IV-kriterier) er blevet foreslået for bedre at karakterisere og standardisere symptomer på funktionel dyspepsi til forskningsformål, er der betydelig overlapning af klinisk præsentation mellem funktionel dyspepsi og organiske/anatomiske årsager til dyspeptiske symptomer såsom mavesår ( PUD), gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), UGI-maligniteter eller pancreato-galdesygdomme.2, 3, 5, 6 Derfor er det af klinisk betydning at differentiere klinisk signifikante anatomiske patologier fra funktionelle lidelser under den indledende evaluering af patienter med dyspeptiske symptomer.

Samfundsretningslinjer baseret på vestlige befolkningsdata med en relativt lavere forekomst af helicobacter pylori (HP) og UGI-kræft (f.eks. kræft i mave, spiserør) anbefaler generelt en indledende ikke-invasiv behandlingstilgang (f.eks. "test og behandle"-strategi for HP og empiri forsøg med syreundertrykkende terapi) hos dyspeptiske patienter uden alarmerende symptomer eller alder < 50 - 60 år, og reservere endoskopi på forhånd til højrisikopatienter med alarmerende symptomer (f.eks. gastrointestinal blødning, jernmangelanæmi, dysfagi, utilsigtet vægttab osv.) eller alder ≥ 50 - 60,2, 3 I asiatiske populationer med en relativt højere forekomst af HP- og UGI-kræfttilfælde er en indledende non-invasiv behandlingstilgang til dyspeptiske symptomer baseret på alarmerende symptomer og aldersgrænse ved 50 - 60 år muligvis ikke helt passende siden op til 25 % af patienter med UGI-kræft har muligvis ikke alarmerende symptomer.7 I en nylig systematisk gennemgang med meta-analyse af dyspepsihåndtering i asiatiske lande, blev alarmerende symptomer og alder fundet at være dårlige forudsigere for UGI-kræft, og 17,8 % af dyspeptiske patienter, der til sidst blev diagnosticeret med UGI-kræft, var yngre end 45,6 år.

I en undersøgelse af 5066 UGI-endoskopier udført hos asiatiske patienter med dyspepsi blev der fundet klinisk signifikante strukturelle patologier (PUD, kræft i mave/spiserøret, esophagitis) hos 19,5 % af patienterne.8 Selvom UGI endoskopi er guldstandarden for diagnosticering af klinisk signifikante strukturelle patologier og HP-infektion ved histologi, er det en invasiv procedure med en lille, men begrænset risiko for komplikationer.3 Sammenlignet med den invasive karakter af konventionel UGI-endoskopi, ville en indledende minimalt invasiv diagnostisk tilgang, der kan evaluere for både UGI-strukturel patologi og HP-infektion, være yderst ønskelig og klinisk relevant hos asiatiske patienter med ikke-undersøgt dyspepsi mellem 35 og 60 år.

Trådløs kapselendoskopi (CE) (almindeligvis kendt for den brede offentlighed som "pillekameraet") repræsenterer en minimalt invasiv diagnostisk modalitet til visualisering af mave-tarmkanalen og tolereres godt af patienter.9 Mens konventionel CE har vist sig at give tilstrækkelig visualisering af luminale patologier i tyndtarmen, tyktarmen og spiserøret, er visualisering af de forskellige dele af maven ved konventionel CE fortsat udfordrende på grund af dens passive fremdrift gennem mave-tarmkanalen ved peristaltikken eller tyngdekraften og den store hulrumsstørrelse i maven. For nylig er magnetisk styret kapselendoskopi (MCCE) systemer bestående af små kapselendoskop, styremagnetrobot, dataoptager og computerarbejdsstation til realtidsvisning og kontrol af CE blevet tilgængelige og kan give en mere kontrolleret visualisering af forskellige anatomiske dele af maven af ​​CE.10, 11 I en undersøgelse af 350 patienter med UGI-symptomer, der krævede konventionel UGI-endoskopi til evaluering, blev MCCE vist at være sikker og var i stand til at give tilstrækkelig visualisering af maven med en høj sensitivitet (90,4%) og specificitet (94,7 %) for fokale gastriske læsioner sammenlignet med konventionel UGI-endoskopi.11 På trods af sin lovende rolle som en minimalt invasiv diagnostisk modalitet for strukturelle patologier i maven, tillader MCCE ikke vævsopsamling og kan derfor ikke give information om HP-infektionsstatus ved hurtig ureasetest (RUT) eller histologisk undersøgelse. På den anden side har ikke-invasiv test for HP ved urea breath test (UBT) vist sig at være meget følsom og specifik for HP-infektion og kan supplere MCCE for at give vigtige oplysninger om status for HP-infektion.12

Til dato har der ikke været nogen dedikeret undersøgelse af brugen af ​​kombineret MCCE og UBT til minimalt invasiv evaluering af dyspepsi i asiatisk befolkning. For at imødegå hullet i viden vil vi gerne foreslå et pilotprospektivt kohortestudie for at undersøge den kliniske nytte af kombineret MCCE og UBT som den indledende minimalt invasive evaluering af uundersøgt dyspepsi hos Hong Kong-patienter mellem 35 og 60 år.