緊急時に精神状態が変化した高齢患者に対する脳CT検査の診断率と入院期間への影響 (DISCUSS-CT)

しかし、ほとんどの状況では、錯乱症候群の原因を迅速に特定して治療するには、適切な病歴、患者の治療の分析、厳密な身体検査、および血液生物学的検査で十分です。 それにもかかわらず、救急科の診療では、最近認知機能に変化が見られた高齢者に対して、造影剤を注入しない脳スキャンが頻繁に処方される。 1つの説明は、例えば敗血症の場合と同様に、重度の病歴を持つ虚弱高齢患者では、頭蓋内病変を示唆する臨床徴候を検出するのがより困難である可能性があるということである。 一方で、患者の既知の前兆がないのに認知機能が変化した場合、おそらく救急医は中枢神経学的原因を疑うことが多すぎるでしょう。 しかし、その原因は脳外にあることがほとんどです。

パリ サン ジョゼフ病院では、2018 年から 2019 年にかけて救急外来の来院数が 4% 増加しました。 救急科は、高齢者患者数の点でイル・ド・フランスで 2 番目に大きい救急科です (受診患者の 20%)。 これらの観察により、私たちのような都市部の救急部門は、高齢者救急医療の実践の関連性と質を評価するようになりました。

文献によると、いくつかのアメリカの研究は、主に単中心的かつ遡及的であり、救急部門での観察中の錯乱症候群の高齢患者の脳スキャンの診断的有用性を検討している。 症状を説明するスキャンノグラフィーの異常が発見されたのは、シリーズに応じて 10 ～ 39% の症例で発生しました。 患者コホートは、年齢と臨床症状の点で異なりました。 混乱に関連する局所的な神経学的徴候を有する患者が主に構成されている患者もあれば、頭部外傷のみの患者で構成されている患者もいる。 単独の混乱を伴う75歳以上の高齢患者、すなわち、神経学的局在徴候がなく、抗血小板療法下で頭部損傷がない場合における緊急脳スキャンの診断的寄与を具体的に評価した研究は見つからなかった。治療（AAP）および/または抗凝固療法。脳画像検査の適応については議論の余地がありません。 ある研究では、急性せん妄発作を起こした成人患者の救急部門における脳スキャンの診断率を評価しました。 しかし、それはむしろ、かなり若い患者の最初の精神病エピソードを調査することでした。 CT スキャンの実現には時間と費用がかかり、放射線照射も必要となるため、この問題は混乱した高齢者にとって興味深いものに見えます。 それは救急部門での滞在期間に影響を与え、その延長自体が混乱エピソードの原因となり、転倒、興奮、見当識障害、機械的拘束、ベンゾジアゼピンや神経弛緩薬の不適切な使用などの合併症を伴います。例。

人口の高齢化、迅速に適応した治療がない場合の高齢者の混乱エピソードの罹患率、救急外来の頻繁な飽和状態を考慮すると、単独の混乱症候群に対して実行される脳スキャンの実際の診断率を知ることは有用です。救急外来で高齢者に観察される。 同時に、フランスでは、対象を絞った研究により、特定の医療画像処置の処方が無秩序に増加していることが明らかになりました。 この理由として考えられるのは、予防原則の延長による防御医学の実践、処方を求める圧力をかける可能性のある患者、その親族、または治療医師の高い期待です。 最後に、各患者に費やす臨床時間が短縮される傾向にある時間管理のプレッシャーの下でも行動しているため、逆説的ではありますが、近年、救急部門で脳画像検査の処方が増加しています。 ケア期間に対する組織の影響を特定することで、ケアの質の目標を達成できるようになります。