Diagnostisk udbytte og indflydelse på opholdets varighed af hjernecomputertomografi til ældre patienter med ændret mental status i en nødsituation (DISCUSS-CT)

Men i de fleste situationer er en passende anamnese, en analyse af patientens behandlinger, en streng fysisk undersøgelse og en blodbiologiske undersøgelse tilstrækkelige til hurtigt at identificere og behandle årsagen/årsagerne til konfusionssyndromet. I praksis på akutmodtagelser ordineres en hjerneskanning uden injektion af kontrastmiddel ikke desto mindre til en ældre person, der viser en nylig ændring af sine kognitive funktioner. En forklaring er, at kliniske tegn, der tyder på intrakraniel læsion, kan være sværere at opdage hos svage ældre patienter med en betydelig historie, på samme måde som for eksempel sepsis. På den anden side får en ændring af den kognitive funktion uden nogen kendte forudsætninger for patienten sandsynligvis akutlæger til for ofte at mistænke en central neurologisk årsag. Årsagen er dog oftest af ekstracerebral oprindelse.

På Paris Saint Joseph Hospital steg antallet af skadestuebesøg med 4 % mellem 2018 og 2019. Akutafdelingen er den næststørste akutmodtagelse i Ile de France med hensyn til tilstedeværelse af en geriatrisk patientbase (20 % af patienterne set). Disse observationer får en akutmodtagelse i byer som vores til at evaluere relevansen og kvaliteten af ​​vores geriatriske akutmedicinske praksis.

I litteraturen har adskillige amerikanske undersøgelser, for det meste monocentriske og retrospektive, undersøgt den diagnostiske nytte af hjerneskanninger hos ældre patienter med konfusionssyndromer under deres observation på skadestuen. Opdagelsen af ​​en skanografisk abnormitet, der forklarer symptomatologien, forekom i 10 til 39 % af tilfældene afhængigt af serien. Patientkohorterne var forskellige med hensyn til alder og klinisk præsentation. Nogle var overvejende sammensat af patienter med et fokalt neurologisk tegn forbundet med forvirring, andre udelukkende af patienter med hovedtraume. Vi fandt ikke nogen undersøgelse, der specifikt evaluerede det diagnostiske bidrag fra en nødhjernescanning hos den ældre patient ≥ 75 år med isoleret forvirring, dvs. i fravær af et neurologisk lokaliserende tegn og i fravær af en hovedskade under blodpladehæmmende terapi (AAP) og/eller antikoagulerende terapi, for hvilken indikationen for billeddannelse af hjernen ikke kan diskuteres. En undersøgelse evaluerede det diagnostiske udbytte af hjernescanninger på skadestuen hos voksne patienter med en akut deliriøs episode. Det handlede dog mere om at udforske en første psykiatrisk episode hos ret unge patienter. Dette problem forekommer interessant i det forvirrede ældre emne, fordi realiseringen af ​​en CT-scanning er tidskrævende, dyr og bestrålende. Det har indflydelse på varigheden af ​​opholdet på akutmodtagelsen, hvis forlængelse i sig selv er en kilde til en forvirringsepisode med dens andel af komplikationer: fald, agitation, desorientering, mekanisk tilbageholdenhed, uhensigtsmæssig brug af benzodiazepiner og neuroleptika, f. eksempel.

I betragtning af befolkningens aldring, sygeligheden af ​​forvirringsepisoder hos ældre i fravær af hurtig tilpasset behandling og den hyppige mætning af akutmodtagelser, er det nyttigt at kende det reelle diagnostiske udbytte af hjerneskanningen udført for et isoleret konfusionssyndrom observeret hos ældre i akutmodtagelsen. Samtidig har målrettede undersøgelser i Frankrig fremhævet en ureguleret vækst i ordinationen af ​​visse medicinske billedbehandlingsprocedurer. Mulige årsager til dette omfatter udøvelse af defensiv medicin i forlængelse af forsigtighedsprincippet og de høje forventninger fra patienter, deres pårørende eller behandlende læger, som kan udøve pres for at ordinere. Endelig handler det også under pres fra tidsstyring, hvor det kliniske tidsforbrug med hver patient har tendens til at blive reduceret, og det er paradoksalt, at ordinationen af ​​hjernebilleddiagnostiske undersøgelser er steget i akutmodtagelsen i de senere år. At bestemme den organisatoriske indvirkning på plejens varighed ville give os mulighed for at opfylde et plejekvalitetsmål.